Эякуляторные нарушения после оперативного лечения гиперплазии простаты

Нарушения семяизвержения после операций по поводу гиперплазии предстательной железы встречаются в 62–75% случаев. Несмотря на развитие и широкое внедрение в клиническую практику в последние годы лазерных технологий, позволивших снизить общую частоту осложнений оперативного лечения ГПЖ, частота эякуляторных нарушений по-прежнему остается высокой. Эти нарушения негативно сказываются на качестве жизни больных.
Цель: изучить характер нарушений семяизвержения у больных гиперплазией предстательной железы после оперативного лечения. В нашей работе мы не ставили целью сравнить влияние на семяизвержение различных методик и техник оперативного лечения больных гиперплазией предстательной железы. Нами выбраны наиболее широко применяемые в ежедневной урологической практике операции и оценены наличие и развитие нарушений эякуляторной дисфункции у одних и тех же больных до и после операции. Мы хотим подчеркнуть, что определяли возникавшие нарушения у тех же пациентов, у которых мы оценивали эякуляторную функции до операции.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование эякуляторной функции 224 сексуально активных мужчин в возрасте от 49 до 84 лет с СНМ/ГПЖ до и после оперативного лечения. За период с 2018 по 2021 г. 72 больным была выполнена эндоскопическая тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (ThuLep), 136 больным – традиционная ТУР простаты и 16 больным – открытая чреспузырная аденомэктомия. Оперативное лечение проводилось сертифицированными урологами, имеющими большой опыт оперативных вмешательств. Эндоскопическая тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты и традиционная ТУР простаты не носили эякуляторно-сберегающий характер. Всем пациентам на предоперационном и послеоперационном этапах выполнено традиционное обследование больного СНМ/ГПЖ: определялся балл по шкале IPSS; проводились урофлоуметрия с определением максимальной скорости потока мочи (Qmax), анализ PSAt, общий анализ мочи; выполнялось трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и определение объема остаточной мочи; оценивалась эректильная функция по шкале МИЭФ-5. Оценка функции семяизвержения проводилась путем анкетирования по шкале оценки семяизвержения – Male Sexual Health Questionnaire (MSHQ-EjD) – на предоперационном этапе и в сроки через 3 и 6 мес. после оперативного лечения. Для диагностики раннего семяизвержения применяли анкетирование по опроснику КриПС. С целью дифференциальной диагностики ретроградного семяизвержения и анэякуляции больным после оперативного лечения проводили анализ посторгазменной мочи на наличие и количество сперматозоидов.
Результаты. Возраст исследуемых больных в среднем составил 64 года. До операции различные нарушения семяизвержения выявлены у 61,6% обследуемых мужчин: 48,2% (108) опрошенных отметили уменьшение объема эякулята, а 47,3 % (106) – снижение интенсивности семяизвержения. В 15,2 %
(34) наблюдений было выявлено приобретенное раннее семяизвержение, 17 % (38 человек) сообщили о боли/дискомфорте при семяизвержении, 11,6% (26 человек) указали на задержку эякуляции (ЗЭ) во время полового акта. Пациентов с анэякуляцией исходно не было. Cредний балл по шкале МИЭФ-5 составил 17,9, а по шкале IPSS – 21,5 балл.
Среди тех же больных через 3 мес. после оперативного лечения выявлены нарушения семяизвержения следующего характера: ретроградное семяизвержение у 78 (34,8%) больных, анэякуляция выявлена у 90 (40,2%).
У остальных 56 (25%) больных после оперативного лечения антеградное семяизвержение было сохранено. Среди больных с антеградным семяизвержением проводилось дополнительное анкетирование, которое показало снижение объема эякулята и снижение интенсивности семяизвержения у 46 (20,5%) и 36 (16,1%) больных соответственно. Боль при семяизвержении отметили 4 (1,8%) человека, больных с ранним семяизвержением и задержанной эякуляцией среди прооперированных пациентов не было выявлено.
Заключение. У больных ГПЖ до оперативного лечения в структуре нарушений семяизвержения преобладали снижение объема эякулята – 48,2%, снижение скорости (интенсивности) эякуляции – 47,3%, болезненное семяизвержение – 17%, преждевременная эякуляция – 15,2%, задержка эякуляции – 11,6%. У тех же больных после оперативного лечения преобладали ретроградная эякуляция – 34,8% (78) и анэякуляция – 40,2% (90).

Введение. Нарушения семяизвержения являются одной из главных проблем в группе относительно молодых (35–60 лет) пациентов с наличием инфравезикальной обструкции, которая является следствием гиперплазии или склероза предстательной железы. Несмотря на развитие и широкое внедрение в клиническую практику в последние годы лазерных технологий, позволивших снизить общую частоту осложнений оперативного лечении гиперплазии предстательной железы (ГПЖ), частота эякуляторных нарушений по-прежнему остается высокой [4–7]. Применяющиеся на сегодняшний день методы оперативного лечения ГПЖ приводят к нарушениям эякуляции, по разным данным, в 62–75% наблюдений [2]. На наш взгляд, столь высокий процент послеоперационных нарушений семяизвержения требует изучения, оценки и коррекции. При этом имеющиеся в литературе сведения о нарушениях семяизвержения и качестве сексуальной жизни больных, оперированных по поводу ГПЖ, крайне немногочисленны и противоречивы. Большинство публикаций посвящено ретроградному семяизвержению, отсутствуют исследования по изучению других видов эякуляторных дисфункций. В ряде работ развитие ретроградного семяизвержения после оперативного лечения ГПЖ подвергается сомнению, уступая предположению о развитии анэякуляции вследствие повреждения musculus ejaculatorius [8].

У больных ГПЖ после оперативного лечения встречаются следующие виды нарушений семяизвержения: ранняя эякуляция, задержка эякуляции (затрудненная эякуляция), ретроградная эякуляция, анэякуляция, снижение скорости (интенсивности) эякуляции и объема эякулята, боль во время эякуляции и гематоспермия. Утрата естественной эякуляции может приводить к расстройствам оргазма, развитию эректильной дисфункции, сопровождается психосоциальной дезадаптацией и невозможностью деторождения естественным образом [3]. Помимо риска кровотечения и развития других интраи послеоперационных осложнений утрата возможности естественной эякуляции остается основной причиной отказа пациентов от выполнения операции, несмотря на наличие у них показаний к ее выполнению [26].

Цель исследования – изучить характер нарушений семяизвержения у больных ГПЖ после оперативного лечения. В нашей работе мы не ставили целью сравнить влияние на семяизвержение различных методик и техник оперативного лечения больных ГПЖ. Нами выбраны наиболее широко применяемые в ежедневной урологической практике операции и оценены наличие и развитие нарушений эякуляторной дисфункции у одних и тех же больных до и после операции. Мы хотим подчеркнуть, что определяли возникавшие нарушения у тех же пациентов, у которых мы оценивали эякуляторную функции до операции.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование эякуляторной функции 224 сексуально активных мужчин в возрасте от 49 до 84 лет с симптомам нарушенного мочеиспускания (СНМ) при ГПЖ (СНМ/ГПЖ) до и после оперативного лечения. В исследование не включались пациенты с гистологическими признаками рака простаты, с камнями в мочевом пузыре, со стриктурой уретры или рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря, а также пациенты с тяжелой формой эректильной дисфункции (ЭД) и пациенты, не живущие половой жизнью. Критериями включения в исследование были больные с СНМ средней или тяжелой степени тяжести, обусловленной ГПЖ; наличие регулярной половой жизни; интеллектуальный уровень и образование, достаточные для понимания сексуальной дисфункции, согласие больных принять участие в исследовании и решение Этического комитета Сеченовского Университета (протокол решения Этического комитета № 01-21 от 22.01.2021).

За период с 2018 по 2021 г. 72 больным была выполнена эндоскопическая тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (ThuLep), 136 больным – монои биполярная трансуретральная резекция (ТУР) простаты и 16 больным – открытая чреспузырная аденомэктомия (АЭ).

Оперативное лечение проводилось сертифицированными урологами, имеющими большой опыт оперативных вмешательств. Эндоскопическая тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты и традиционная ТУР простаты не носили эякуляторно-сберегающего характера.

Всем пациентам на предоперационном и послеоперационном этапах выполнено традиционное обследование больного с СНМ/ГПЖ: определялся балл по шкале IPSS; проводились урофлоуметрия с определением максимальной скорости потока мочи (Qmax), анализ крови на общий прост...

М.Н. Рустамов, О.Ф. Галиуллин, А.З. Винаров