ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

В ежедневной клинической практике с симптомами диспепсии часто встречаются не только гастроэнтерологи, но и врачи других специальностей. По статистике, лишь у меньшей части пациентов такие симптомы объясняются органической патологией. В большинстве случаев (60—67%) в основе диспепсических нарушений лежат функциональные причины.

Синдром функциональной диспепсии (ФД) комплекс симптомов, включающий боль и/или жжение в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и/или раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев. В случае с ФД эти симптомы не могут быть объяснены органическими заболеваниями, т.е. имеют функциональный характер.

Римские критерии IV пересмотра (2016 г.) выделяют 2 клинических вида ФД:

• синдром эпигастральной боли (СЭБ);
• постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС).

При этом отмечается, что СЭБ и ПДС могут сочетаться друг с другом, а также с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и синдромом разраженного кишечника (СРК).

Коды ФД по МКБ 10:

• К30. Диспепсия (нарушения пищеварения);
• K31. Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (функциональные расстройства желудка).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность ФД, в зависимости от регионов, колеблется на уровне 5—40%.

Ранее считалось, что у женщин ФД встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Однако сегодня данные о значительном превалировании этого синдрома у лиц женского пола ставятся под сомнение. По современным представлениям показатели обнаружения ФД среди мужчин и женщин существенно не различаются в отличие от других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

ЭТИОЛОГИЯ

Этиопатогенез синдрома ФД в настоящее время рассматривается как сложный мультифакторный процесс с не до конца известными причинно-следственными связями. Считается, что комбинация физиологических, генетических, экологических и психологических факторов у индивидуального пациента ведет к развитию моторных нарушений ЖКТ и, как следствие, к появлению симптомов ФД (табл. 1). При этом многие вопросы, касающиеся причин и механизма развития ФД, по-прежнему спорны, имеется много противоречий.

Среди ведущих патогенетических причин развития клинических проявлений ФД, в частности болевого синдрома, обсуждается роль желудочной гиперсекреции соляной кислоты. С одной стороны, результаты ряда исследований свидетельствуют:

• у пациентов с ФД и здоровых лиц нет различий в уровнях секреции желудком HCl;
• гиперпродукция соляной кислоты не выявляется даже у пациентов с болевым («язвенноподобным») вариантом ФД;
• у части больных с синдромом эпигастральной боли кислотообраз...

А.А. САМСОНОВ