Фарматека №5 / 2021

Факторный анализ медицинских факторов риска развития неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов

26 мая 2021

1) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия;
2) Институт математики им. С.Л. Соболева, Сибирское отделение РАН (Омский филиал), Омск, Россия;
3) Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, Россия;
4) Медицинский информационно-аналитический центр, Омск, Россия

Обоснование. Проблема успешного лечения туберкулеза остается актуальной, особенно у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких, в связи с чем представляется актуальным выделение групп риска по развитию неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов.
Цель исследования: выделение корригируемых медицинских факторов, повышающих риск неблагоприятного исхода лечения пациентов с туберкулезом (ТБ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), для разработки мероприятий по повышению эффективности лечения.
Методы. В простое одномоментное исследование были включены 204 больных с диагнозом впервые выявленного тТБ и ХОБЛ, из них 180 мужчин (88,2%) и 24 женщины (11,8%; χ2=41,15, p=0,000), средний возраст (Ме 25; 75) – 48,25 (38; 57) года. Пациентам были проведены суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиография (ЭхоКГ), спирография (СПГ). Оценивалось влияние состояния центральной гемодинамики (по показателям СМАД), изменений структуры и функций сердечной мышцы (по параметрам ЭхоКГ), функциональной активности легких (по показателям СПГ), характеристик туберкулезного процесса на исход ТБ у коморбидных (ТБ+ХОБЛ) пациентов. Использован метод главных факторов с варимаксвращением, для определения количества факторов использован метод Гуттмана с эффектом «каменистой осыпи». Принято к рассмотрению 47 медицинских параметров, определяющих вероятность неблагоприятного исхода лечения ТБ у больных ХОБЛ. Дисперсия, объясненная 17 последовательными значимыми факторами, составила 81,3% вклада всех факторов, что свидетельствует о достаточной адекватности разработанной модели.
Результаты. Наибольшее влияние на прогноз лечения ТБ оказала группа факторов, объединяющая параметры, характеризующие состояние центральной гемодинамики по результатам СМАД, с вкладом в общую дисперсию 29,03%, которые определены как медицинские корригируемые факторы. Далее шла группа факторов, характеризующая особенности течения туберкулезного процесса с вкладом 24,76%, объединяющая локализацию, распространенность, форму туберкулеза и режим химиотерапии. На третьем месте по степени влияния на прогноз лечения была группа факторов, отвечающих за насосную функцию сердца, с вкладом 19,5%, которая оценивалась по результатам ЭхоКГ и расценивалась как частично корригируемая. Наименьшее влияние оказывали факторы, характеризующие функцию внешнего дыхания, с вкладом 8,01%. Данная группа объединяет показатели СПГ (ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ) и рассматривается как частично корригируемая с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств.
Заключение. В группу риска по развитию неблагоприятного исхода лечения ТБ входят лица, имеющие значимые изменения со стороны бронхолегочной и сердечнососудистой систем, которые могут быть обнаружены при проведении СМАД, ЭхоКГ и СПГ. В связи с чем, возможно, прогноз лечения части пациентов будет зависеть не столько от активности туберкулезного процесса, сколько от коморбидных состояний. Для предупреждения неблагоприятного исхода лечения ТБ у коморбидных пациентов необходима обязательная коррекция бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии с привлечением специалистов различного профиля (терапевтов, пульмонологов, кардиологов) для обеспечения индивидуализированного подхода, назначения своевременной и адекватной терапии и повышения эффективности терапии основного заболевания.

Актуальность

Проблема туберкулеза (ТБ) актуальна и в условиях снижения заболеваемости и смертности – отчасти из-за сложностей его полноценного клинического излечения [1]. По истечении года химиотерапии удается добиться стойкого прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада у 70–60% впервые выявленных пациентов [2], если же отдельно рассматривать эффективность лечения ТБ при наличии множественной лекарственной устойчивости возбудителя, то она еще ниже при условии более длительного курса химиотерапии [1, 3, 4].

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу широко распространенных хронических неинфекционных заболеваний, заболеваемость и смертность от которой, к сожалению, продолжают расти. В эпидемиологически неблагоприятных регионах с высоким уровнем заболеваемости ТБ высока вероятность сочетания этих заболеваний. В связи с чем вопросы присоединения, его развития и течения у коморбидных пациентов на сегодняшний день изучены недостаточно и требуют дальнейшей разработки [5–7].

В литературе имеются отдельные публикации, направленные на поиск факторов, определяющих риск развития ТБ, но основная их часть касается социальных или эпидемиологических аспектов [8–10], в связи с чем актуально выделение медицинских параметров, которые могут влиять на исход лечения ТБ.

Было решено проанализировать степень влияния отдельных медицинских параметров на возможность присоединения ТБ и последующие исходы его лечения у пациентов с коморбидной патологией.

Цель исследования: выделение корригируемых медицинских факторов, повышающих риск неблагоприятного исход лечения ТБ у пациентов с ТБ и ХОБЛ, для разработки мероприятий по повышению эффективности лечения.

Методы

Исследование простое одномоментное. В него включены 204 пациента, поступивших в БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (КПТД № 4) и БУЗОО «Клинический противотуберкулезнй диспансер» (КПТД) в течение года с диагнозом впервые выявленного ТБ и ХОБЛ. Из них было 180 мужчин (88,2%) и 24 женщины (11,8%; χ2=41,15, p=0,000) в возрасте (Ме (25,0; 75,0) 48,25 года (38,00; 57,00) (см. таблицу). Критерии включения: наличие впервые ТБ, наличие ХОБЛ, согласие пациента на участие в исследовании.

98-1.jpg (207 KB)

Критерии исключения: внелегочный ТБ, злокачественные новообразования.

Диагноз ТБ выставлялся на основании клинико-рентгенологических данных, был подтвержден результатами бактериологического исследования [8, 11] 172 (84,3±2,5%) пациенов методами микроскопии, 166 (81,4±2,7%) пациентов– молекулярно-генетическими методами (МГМ), результатами кожных иммунологических тестов [1, 12, 13] – Диаскин-тест положительный – 193 (94,6±1,6%) пациентов (см. таблицу).

Диагноз ХОБЛ был выставлен на основании клинико-анамнестических данных и инструментальных методов исследования (спирометрии). Курящими были 198 (97,1±1,2%) пациентов (анамнез курения Ме (25; 75) 27,5 (20; 40) пачка/лет), 12 (5,9±1,6%) пациентов имели производственные вредности (см. таблицу).

Исход ТБ у пациентов с ХОБЛ может быть обусловлен действием множества разнообразных причин, а результаты измерений совокупности этих признаков представляют в виде многомерных случайных величин. В качестве математического аппарата для выявления интегративных латентных характеристик как факторов риска предлагается использовать методы факторного анализа (ФА). Они позволяют формировать и выявлять значимые факторы. Основой любого метода ФА служит обработка линейных корреляционных связей между измеряемыми показателями, поэтому на первом этапе формируется корреляционная матрица с одновременной проверкой на нормальность распределения. Далее осуществляется выбор метода ФА, с помощью кото...

Н.В. Багишева, А.В. Мордык, И.А. Викторова, К.И. Нестерова, В.В. Гольтяпин, А.Р. Ароян, С.А. Руденко, Н.В. Ширинская
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.