Кардиология №9 / 2016
Факторы, ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении коронарного шунтирования
1ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара; 2ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер Минздрава РФ, Самара
Цель исследования. Выявить факторы, ассоциированные с развитием фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. В исследование были включены 376 больных ишемической болезнью сердца, поступившие для проведения КШ. Пациенты были распределены в 2 группы: 1-я — без послеоперационной ФП (302 пациента, 92% мужчины, средний возраст 60,3±8,0 года), 2-я — с впервые возникшей ФП после КШ в течение периода госпитализации (74 пациента, 93% мужчины, средний возраст 64,0±6,4 года). Результаты. За период наблюдения развитие ФП отмечено у 74 (19,7%) больных, в среднем на 3,6±2-е сутки после операции. После выполнения многофакторного анализа прогностическая ценность сохранилась только для следующих параметров: время пережатия аорты более 43 мин (отношение шансов — ОШ 2,4 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,05 до 6,2; р=0,03), возраст старше 59 лет (ОШ 1,5 при 95% ДИ от 1,1 до 3,5; р=0,04), размер левого предсердия (ЛП) более 39 мм (ОШ 5,0 при 95% ДИ от 2,0 до 12,6; р=0,0006), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 51% (ОШ 3,6 при 95% ДИ от 1,6 до 8,3; р=0,002). При проведении ROC-анализа высокая чувствительность отмечалась для размера левого предсердия (ЛП) более 39 мм (82%; р=0,001), высокая специфичность для ФВ ЛЖ менее 51% (80%; р=0,0009), наибольшее положительное отношение правдоподобия для ФВ ЛЖ менее 51% — 2,56 (р=0,0009), наибольшее отрицательное отношение правдоподобия для ЛП более 39 мм — 0,31 (р=0,001). Заключение. В нашем исследовании на риск развития послеоперационной ФП оказывали влияние возраст пациента, размер ЛП, ФВ ЛЖ, а также время пережатия аорты в ходе КШ.
Послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП), несмотря на то что часто бывает кратковременной, является распространенным осложнением кардиохирургических вмешательств и связана с двукратным увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при наблюдении в течение 1 года [1, 2].
ПОФП ассоциируется с увеличением периода пребывания больных в стационаре, повышением риска развития сердечной недостаточности (СН), нарушений мозгового кровообращения, тем самым увеличивая стоимость затрат на лечение [3, 4]. Возникновение фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде также повышает риск летального исхода [5] и число послеоперационных расстройств сознания [6]. Поэтому своевременный учет факторов риска развития ПОФП, построение клинических прогностических моделей и профилактика ПОФП остаются приоритетными направлениями [7].
Цель исследования — выявить факторы, ассоциированные с развитием ФП в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы
В период с декабря 2013 г. по сентябрь 2014 г. обследованы 376 больных ишемической болезнью сердца, последовательно поступивших в ГБУЗ СОККД для проведения операции КШ.
Всем больным выполняли стандартные лабораторные и инструментальные исследования. Эхокардиографию проводили на аппаратах Logiq-5 и 7 в М-, В-, D-режимах. КШ осуществляли стандартным доступом срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и антеградной кардиоплегии через корень аорты с постоянной кровяной антеградной перфузией при нормотермии.
В зависимости от возникновения ПОФП пациенты были распределены в 2 группы: 1-я — без ПОФП (302 пациента, 92% мужчины, средний возраст 60,3±8,0 года), 2-я — с впервые возникшей ФП после КШ в течение периода госпитализации (74 пациента, 93% мужчины, средний возраст 64,0±6,4 года). Эпизоды ПОФП фиксировали в ходе мониторного наблюдения в пала...
