Факторы риска нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции: результаты опроса пациентов, начинающих лечение и имеющих опыт приема антиретровирусной терапии

Цель исследования. Изучение факторов риска нарушения приверженности лечению ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Были опрошены 311 ВИЧ-инфицированных пациентов (209 мужчин и 102 женщины). 1-ю группу (n = 241) составили пациенты, имеющие опыт лечения, 2-ю (n = 70) – впервые начинающие лечение ВИЧ-инфекции. Оценивали качество жизни по методике SF36, самооценку общего состояния здоровья. Выявление депрессивного расстройства и удовлетворенности терапией ВИЧ-инфекции проводили с помощью опросника CES-D и HIVTSQs.
Результаты. Данные, полученные в группах по шкалам физического функционирования и ролевого функционирования, связанного с физическим состоянием, статистически значимо не различались. Показатели шкалы ролевого функционирования, связанного с эмоциональным состоянием, во 2-й группе были достоверно снижены: 76,54 ± 35,23 против 87,07 ± 26,8 в 1-й группе. Статистически значимой разницы по числу пациентов, демонстрирующих высокие баллы по шкале депрессии, не получено, однако во 2-й группе таких пациентов было больше. Полную удовлетворенность терапией выразили 25,7% респондентов 1-й группы.
Заключение. Исследование показало наличие эмоциональной уязвимости пациентов, впервые начинающих лечение, а также неудовлетворенность антиретровирусной терапией пациентов, уже имеющих опыт лечения ВИЧ-инфекции. Использование методик, которые позволяют оценить наличие депрессивного расстройства, качество жизни пациентов, их удовлетворенность терапией поможет уточнить объем и содержание мероприятий, направленных на профилактику рисков нарушения и восполнение ресурсов поддержания приверженности диспансерному наблюдению и лечению заболевания.

Эффективное противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции опирается на привлечение и удержание пациентов в режиме диспансерного наблюдения и лечения, что обеспечивается решением задач формирования и поддержания приверженности. При этом важным критерием успеха лечения служит своевременное начало антиретровирусной терапии (АРТ) до развития клинически выраженного иммунодефицитного состояния. В 2018 г. более трети пациентов, начинающих лечение, имели тяжелый иммунодефицит, то есть начинали лечение поздно, когда требовалось безотлагательное начало терапии [1, 2]. Такие пациенты имеют высокие риски нарушения приверженности или прекращения терапии, возможности их консультирования ограничены. Наряду с этим привлечение к раннему лечению людей, которые еще не имеют особых проблем со здоровьем, представляет собой непростую задачу.

В этой связи актуально изучение факторов, которые влияют на поведение ВИЧ-инфицированных пациентов, связанное с соблюдением рекомендаций специалистов [3, 4]. Работы, в которых предпринимается попытка рассмотреть приверженность как феномен, выходящий за границы привычного нозоцентрического подхода, относительно немногочисленны [5], однако все больше исследователей обращаются к изучению психосоциальных аспектов лечения заболевания. В настоящее время происходит накопление данных о качестве жизни пациентов, живущих с ВИЧ, их отношении к лечению, влиянии стигматизации на их приверженность в контексте ВИЧ-инфекции [6–8].

В настоящем исследовании мы использовали пациент-центрированный подход, целью которого стало изучение факторов, представляющих риск нарушения приверженности пациентов лечению ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы

В 2019 г. были опрошены 311 ВИЧ-инфицированных пациентов (209 мужчин и 102 женщины), планирующих и получающих лечение в специализированном научно-исследовательском отделе эпидемиологии и профилактики СПИДа ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Все респонденты дали согласие на участие в опросе.

В 1-ю группу были включены пациенты, опрошенные при изменении схемы АРТ (n = 241). Средний возраст составил 45,5 ± 7,3 года, медиана «стажа» жизни с ВИЧ – 12 лет [интерквартильный размах (ИР) – 7–15]. Во 2-ю группу вошли пациенты, впервые начинающие лечение (n = 70). Средний возраст составил 36,7 ± 7,9 года, «стаж» заболевания – 3 года (ИР – 1–6).

В 1-й группе стадию 3 (субклиническую) регистрировали у 69,4% пациентов, 4А–4В (стадию вторичных заболеваний) – у 30,6% (из них стадию 4В – у 22,7%).

Во 2-й группе острая ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 1,8% больных, стадия 3 – у 88,3%, 4А–4Б – у 9,9%. Пациентов, имеющих стадию 4В, не было.

На момент начала исследования среднее количество СD4+-лимфоцитов в 1-й группе составило 604 ± 236 клеток/мкл, во 2-й группе оно было значимо ниже – 443,9 ± 177 клеток/мкл (p < 0,001). Количество СD4+-лимфоцитов < 350 клеток/мкл в 1-й группе имели 12,5% пациентов, во 2-й – 31,5% (р < 0,05).

Пациенты 1-й группы имели неопределяемую вирусную нагрузку (ВН), тогда как во 2 группе медиана ВН составила 16 452 копий/мл (ИР – 6430–77 979).

Мы использовали шкалы методики The Short Form-36 (SF-36), которая представляет собой неспецифический опросник для оценки качества жизни. 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 представляет полное здоровье.

Физическоe функционирование (Physical Functi­oning – PF), влияние физического состояния на ролевое функционирование (Role-Physical Functioning – RP) и влияние эмоционального состоян...

Беляева В.В., Козырина Н.В., Покровская А.В.