Факторы риска осложнений контактной уретеролитотрипсии

Цель: выявить основные факторы риска осложнений контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 545 КУЛТ, выполненных 506 пациентам с камнями мочеточника за последние 7 лет в урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Изучена связь пред- и интраоперационных факторов с осложнениями КУЛТ. Результаты. Общая частота осложнений составила 22,4%. Доказано, что риск развития интраоперационных осложнений возрастает (p<0,05) с увеличением размера конкремента, его исходной проксимальной локализацией, длительностью нахождения конкремента в мочеточнике на одном месте более 3 нед. и нарастанием степени уретерогидронефроза. Отсутствие предоперационного стентирования ВМП и нефростомического дренажа на момент КУЛТ приводило к увеличению риска развития интраоперационных осложнений (ОР=2,88; р=0,03), а при их наличии вероятность интраоперационных осложнений была ниже (ОР=0,35; р=0,03). Риск развития стриктуры и облитерации мочеточника при неосложненном течении КУЛТ был минимальным (ОР=0,008, р=0,0001). При микроперфорации стенки мочеточника и выраженных инфильтративно-воспалительных изменениях в зоне нахождения камня риск развития данных осложнений был сопоставим и более чем в 7,5 раз (р=0,0001) выше, чем при неосложненном течении КУЛТ. Макроперфорация стенки мочеточника обусловила наибольший риск формирования стриктуры и облитерации мочеточника, который был в 64 раза (р=0,0001) выше, чем при неосложненном течении КУЛТ. Заключение. Вероятность возникновения осложнений КУЛТ напрямую зависит от таких факторов, как размер конкремента, уровень его локализации, длительность «стояния» камня, пред- и интраоперационное (ЧПНС) дренирование ВМП, степень УГН, титр микробных тел в моче и интраоперационные осложнения травматического характера.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается не менее чем у 3% населения и характеризуется устойчивой тенденцией к росту заболеваемости. Абсолютное количество зарегистрированных больных МКБ в РФ на 2016 г. составило 866 742 [1].

У подавляющего большинства пациентов нефролитиаз выявляется в наиболее трудоспособном возрасте – от 20 до 55 лет [1]. У половины больных камни располагаются в мочеточнике, что, как правило, приводит к нарушению уродинамики верхних мочевыводящих путей (ВМП), почечной колике, острому обструктивному пиелонефриту, а также постренальной анурии у пациентов с единственной или единственно функционирующей почкой [2].

В настоящее время в крупных урологических клиниках страны и мира накоплен значительный опыт применения контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ), показывающий высокую эффективность рентгенэндоскопического оперативного лечения пациентов с уретеролитиазом. Вместе с тем КУЛТ не лишена осложнений и может служить причиной ятрогенного повреждения мочеточника. Согласно данным зарубежных и отечественных урологов, общий уровень осложнений КУЛТ варьируется от 10 до 30%, частота наиболее грозных осложнений – от 0,4 до 5% [3–6].

Важное значение при изучении осложнений КУЛТ имеют пред- и интраоперационные факторы риска. Мнение ученых о влиянии на течение КУЛТ таких факторов, как пол, возраст, размер, уровень локализации и длительность нахождения камня в мочеточнике, степень нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей (ВМП), наличие и вид предоперационного дренирования, использование мочеточникового кожуха на момент контактной уретеролитотрипсии, метод удаления камня и вид применяемой энергии для разрушения камня, длительность оперативного вмешательства, вид и титр бактериурии, разнятся, что требует дальнейшего анализа [4–12].

Все вышеизложенное стало побудительным мотивом проведения данного исследования.

Цель: выявить основные факторы риска осложнений КУЛТ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 545 рентгенэндоскопических операций, выполненных 506 пациентам с одиночными и множественными камнями мочеточника за 7 лет в урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Преобладали пациенты женского пола – 315 (62,3%) человек. Большинство прооперированных (70%) были старше 30 лет (средний возраст – 54,7±13,04 года).

Слева и справа камень в мочеточнике определялся с примерно равной частотой в 252 (49,5%) и 239 (47,2%) наблюдениях соответственно. В половине (258 [51%] пациентов) случаев конкременты локализовались в нижней трети мочеточника. В подавляющем большинстве (444 [87,7%]) случаев они были рентгенпозитивными.

Различная степень бактериурии определялась у 172 (34%) пациентов, тогда как в остальных случаях роста микробной флоры не отмечено.

Большинству пациентов, 378 (74,7%) человек, предварительное дренирование ВМП выполнено не было. Предоперационная нефростомия осуществлена 84 (16,6%) пациентам, установка мочеточникового катетера-стента – 44 (8,7%).

Для разрушения конкрементов преимущественно использовали лазерную уретеролитотрипсию (ЛзЛТ), реже – пневматическую уретеролитотрипсию (ПнЛТ) – 359 (65%) и 109 (20%) человек соответственно. Уретеролитоэкстракция (УЛЭ) осуществлена в 77 (15%) наблюдениях.

Для определения предикторов осложнений КУЛТ изучали связь интраоперационных осложнений c предоперационными факторами риска (пол, возраст, размер конкремента, уровень его локализации и длительность нахождения камня в мочеточнике, наличие и степень уретерогидронефроза, наличие и вид предоперационного дренирования) и с интраоперационными факторами риска (вид инструмента, примененного для уретероскопии, использование мочеточникового кожуха, методика удаления конкремента, длительность оперативного вмешательства). Применяли следующий методы статистической обработки данных: корреляционный анализ Спирмена (r), Пирсона (R) и критерий χ2. Кроме того, проводился однофакторный анализ.

Результаты. Общая ...

Э.А. о Мамедов, В.В. Дутов, В.В. Базаев, А.А. Подойницын, С.Б. Уренков, А.Е. Иванов, Д.В. Романов, А.А. Морозов