Факторы риска развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью при высокой приверженности к лечению

Цель исследования — определить частоту и факторы риска развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) без поражения органов-мишеней при высокой приверженности к лечению. В когортное проспективное исследование были включены 428 больных ГБ без поражения органов-мишеней. Длительность наблюдения составила 8,8±2,6 года. Частота развития ГЛЖ у больных ГБ без поражения органов-мишеней в дебюте при высокой приверженности к лечению составила 36,9%. У мужчин ГЛЖ встречалась чаще, чем у женщин: 41,3% против 32,7%. Интенсивность антигипертензивной терапии была выше в группе больных с ремоделированием левого желудочка. Риск развития ГЛЖ при высокой приверженности к лечению был обусловлен возрастом, особенно у мужчин старше 55 лет, длительностью артериальной гипертензии, массой тела, исходным уровнем диастолического артериального давления (АД), пульсовым АД, уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности, глюкозы в плазме крови натощак. Таким образом, у больных ГБ частота возникновения ГЛЖ на фоне высокой приверженности к лечению ниже, чем в общей популяции, и имеет определенные закономерности развития.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), с одной стороны, служит проявлением поражения сердца при гипертонической болезни (ГБ), с другой стороны, фактором риска развития тяжелых сердечно-сосудистых событий: инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, внезапной сердечной смерти [1].

Известно, что основными факторами риска развития и прогрессирования ГЛЖ у больных с артериальной гипертензией (АГ) являются возраст, пол, масса тела, физическая активность, сопутствующие заболевания сердца, активность ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной системы [2, 3].

В последние годы представлены исследования, в которых выявлена взаимосвязь ГЛЖ с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа, уровнем глюкозы и мочевой кислоты в крови, частотой сердечных сокращений (ЧСС) [4—6].

Однако наибольшее значение при ГБ для развития ГЛЖ имеют уровень артериального давления (АД) и его контроль на целевых значениях [7].

Современные, хорошо зарекомендовавшие себя в клинической практике, методы снижения АД
не обеспечивают в полной мере контроль эпидемиологической ситуации, связанной с распространенностью АГ, риском развития поражения органовмишеней и сердечно-сосудистых осложнений [8].

Низкая приверженность к антигипертензивной терапии — одна из ведущих причин отсутствия контроля уровня АД в реальной клинической практике [9, 10].

Частным примером высокой приверженности к лечению среди больных ГБ являются клинические испытания антигипертензивных средств [11, 12]. Однако такую приверженность к лечению при проведении клинических исследований считают атипично высокой, обусловленной материальной мотивацией исследователя, а в исследованиях I, реже II фазы, и пациента — участника исследования. Кроме того, клинические испытания ограничены в выборе лекарственных препаратов требованиями протокола исследования. Следовательно, результаты клинических исследований не всегда соответствуют данным реальной клинической практики, и внедрение этих результатов в практическую деятельность, например, участкового терапевта или кардиолога поликлиники нерационально [13—15].

На базе поликлиники ОАО «ГАЗПРОМ» (Москва) разработана и внедрена модель ведения больных ГБ, которая включала постоянный динамический контроль АД с адекватной коррекцией терапии участковым терапевтом и (при необходимости) кардиологом на фоне высокой приверженности больных к лечению, обусловленной получением знаний о заболевании при проведении обучающих занятий и стабильной материальной мотивацией как пациента, так и врача, работающих в данной структуре, где обеспечен высокий уровень заработной платы.

Данные о частоте, факторах риска развития ГЛЖ у больных ГБ в условиях высокой приверженности больного к лечению в реальной клинической практике при длительном динамическом наблюдении пациентов практически отсутствуют.

Целью исследования являлось определение частоты и факторов риска развития ГЛЖ у больных ГБ без поражения органов-мишеней при высокой приверженности к лечению и длительном динамическом наблюдении.

Материал и методы

Проведено когортное проспективное клиническое исследование. В течение 5 лет (1999—2003 гг.)
к кардио логу поликлиники обратились 1185 пациентов, среди них 540 больных ГБ. В исследование были включены 428 пациентов, из них 208 (48,6%) мужчин и 220 (51,4%) женщин. Средний возраст больных составил 53,5±8,3 года. АГ 1-й степени наблюдалась у 331 (61,3%) больного, 2-й степени — у 139 (25,8%), 3-й степени — у 70 (12,9%). Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 61 (14,3%) больного, средний — у 243 (56,8%), низкий — у 124 (28,9%). Критериями включения явились наличие ГБ, отсутствие признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [16],
отсут ствие постоянного приема антигипертензивных препаратов, обязательное диспансерное наблюдение в условиях поликлиники. Критериями исключения были следующие: вторичный генез АГ, наличие сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, почек и эндокринных органов и других заболеваний, при которых требуется постоянная терапия. Длительность АГ у обследуемых больных составила 5,4±4,6 года, период наблюдения — 8,8±2,6 года. Выбор и структуру антигипертензивной
терапии для обследованных осуществляли с учетом факторов риска, степени повышения АД, риска развития сердечно-сосудистых осложнений согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [16], коррекцию терапии проводили с учетом достижения и поддержания целевого уровня АД согласно рекомендациям Всероссийского научного обще...

Козиолова Н.А., Шатунова И.М., Лазарев И.А.