Факторы риска развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Изучение частоты факторов риска развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ- инфекцией в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 1000 пациентов из 7 стран: Азербайджанской Республики, Республик Армения, Беларусь, Таджикистан, Узбекиста,н Киргизской Республики и Российской Федерации (Владимирская область), которые были распределены в 3 группы: пациенты с коинфекцией ВИЧ/активный туберкулез (группа ВИЧ/ТБ), пациенты с моноинфекцией ВИЧ (группа ВИЧ) и пациенты с активным туберкулезом (группа ТБ). Для анализа факторов риска развития активного ТБ анализировали данные медицинской документации и проводили анкетирование пациентов в группах
Результаты. Наибольшее число контактов с больными ТБ имели пациенты группы ВИЧ/ТБ в Республиках Армения, Беларусь и во Владимирской области РФ, а также пациенты группы ТБ в Азербайджанской Республике, при этом охват превентивным лечением ТБ пациентов с ВИЧ-инфекцией варьировал от низкого (0–24%) в Республиках Беларусь и Армения и во Владимирской области РФ до высокого (88–100%) в остальных странах-участницах исследования. Коморбидный фон, повышающий предрасположенность к ТБ (сахарный диабет, силикоз, хроническая почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, прием иммуносупрессантов), чаще встречался у пациентов в группе ТБ. Количество CD4-лимфоцитов как исходное, так и на момент установления диагноза ТБ было значительно меньше у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ по сравнению с группой ВИЧ. Пациенты группа ВИЧ/ТБ имели наиболее неблагополучные социально-экономические характеристики (низкий уровень образования, уровень дохода ниже прожиточного минимума, статус неработающего трудоспособного возраста). В зависимости от региона чаще на заработки в другие страны выезжали пациенты группы ВИЧ/ТБ и ВИЧ, реже – группы ТБ. Наиболее активное потребление инъекционных наркотиков имело место в Российской Федерации (ВО) и Республике Беларусь. Обращала на себя внимание высокая распространенность табакокурения в группе ВИЧ/ТБ в Республике Беларусь (64%), Владимирской области РФ (68%), Республике Армения (64%), Азербайджанской Республике (86%).
Заключение. Большая доля пациентов с низким доходом, низким уровнем образования, наличием в анамнезе сведений о потреблении психоактивных веществ, трудовой миграции в группе ВИЧ/ТБ указывает на необходимость просветительских мероприятий и большую актуальность социального сопровождения для повышения приверженности при проведении как превентивного лечения, так и лечения активного ТБ.

По данным ВОЗ, в 2020 г. от туберкулеза (ТБ) умерли 1,5 млн чел., в том числе 214 000 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). ТБ занимал 2-е место в структуре смертности от инфекционных заболеваний после новой коронавирусной инфекции [1].

В связи с иммуносупрессией, вызываемой ВИЧ, вероятность заболеть ТБ у ЛЖВ в 19 раз выше, чем в общей популяции. При этом риск развития активного ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией дополнительно увеличивают другие известные факторы, такие как контакт с больным ТБ, пребывание в местах лишения свободы, неблагоприятные социально-экономические условия, наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет (СД), силикоз, хроническая почечная недостаточность (ХПН) с необходимостью гемодиализа, длительный прием иммуносупрессивных препаратов [2], употребление психоактивных веществ и табакокурение [3, 4]. Такие пациенты требуют особого внимания к профилактическим мероприятиям для предотвращения активного ТБ. Важным инструментом с доказанной эффективностью, способным снизить заболеваемость ТБ среди ЛЖВ, наряду с антиретровирусной терапией, является превентивное лечение ТБ [5]. Согласно рекомендациям ВОЗ, оно показано всем ЛЖВ с положительным или неизвестным результатом иммунологических тестов, при исключении активного ТБ [2]. По данным глобального отчета ВОЗ 2021 г., в связи с ограничениями, вызванными пандемией новой коронавирусной инфекции, охват превентивным лечением ТБ в мире в 2020 г. сократился на 21% – с 3,6 млн до 2,8 млн чел. [1].

Цель исследования – изучение частоты факторов риска развития ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией в странах ВЕЦА.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 1000 пациентов из 7 стран: Азербайджанской Республики, Республик Армения, Беларусь, Киргизская Республики, Российской Федерации (Владимирская область), Республик Таджикистан и Узбекистан. В каждой стране были набраны 3 группы по 50 чел.: пациенты с коинфекцией ВИЧ/ТБ (группа ВИЧ/ТБ), пациенты с ВИЧ-инфекцией (группа ВИЧ) и пациенты с ТБ (группа ТБ), кроме Республики Узбекистан, в которой группа ТБ не была набрана. Исследование проводили по типу «случай – контроль». Участников исследования из групп ВИЧ и ТБ подбирали по полу и возрасту к группе ВИЧ/ТБ. Среди пациентов в большинстве регионов преобладали мужчины в возрасте от 35 до 44 лет, в Республике Армения и Киргизской Республике – мужчины в возрасте 45 лет и старше.

У всех пациентов собирали эпидемиологический анамнез, данные о хронических заболеваниях, результатах обследования из медицинской документации (количество CD4+-лимфоцитов, РНК ВИЧ), превентивном лечении ТБ. Учитывали исходное количество CD4-лимфоцитов на момент постановки на учет и количество CD4-лимфоцитов на момент включения в исследование для пациентов группы ВИЧ или количество CD4-лимфоцитов на момент установления диагноза ТБ для пациентов группы ВИЧ/ТБ.

Для сбора информации ...

Кулабухова Е.И., Кравченко А.В., Зимина В.Н., Покровская А.В., Суворова З.К., Хохлова О.Н., Винокурова О.О., Кадырова А.А., Рзаева А.М., Саркисянц Н.К., Давидян А.С., Сергеенко С.В., Сапрыкина Ж.А., Бекболотов А.А., Абдрахманова Э.Д., Волченков Г.В., Замковая Т.Н., Сатторов С.С., Солиев А.А., Бекметова М.Ю., Нормуратова Г.А., Покровский В.В.