Акушерство и Гинекология №9 / 2022
Факторы риска родовой травмы
1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия;
2) Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Анализ обзора литературных источников за последние 15 лет показал, что родовая травма, являясь в целом редким осложнением течения родов, не утрачивает своей актуальности ввиду не только медицинских и социальных аспектов, но и юридических. Распространенность родовой травмы колеблется в пределах 0,2–6% и зависит от факторов риска возникновения данного осложнения. Существует много факторов риска, способствующих формированию повреждений плода в родах, большинство из которых возникают антенатально, в частности, вызванные осложнениями беременности (макросомия, перенашивание, преждевременные роды), экстрагенитальная патология (сахарный диабет), инфекции, патология провизорных органов (хориоамнионит). Немаловажное значение имеют и осложнения родов: затрудненные роды (дистоция плечиков), инструментальные вагинальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).
Заключение: Родовые травмы, как правило, требуют неотложной помощи в родильном зале, поэтому знание акушерских факторов риска и антенатальных состояний, связанных с этим осложнением, является важным аспектом в их профилактике, своевременной диагностике и тактике ведения.
Родовая травма определяется как любое травматическое или ишемическое повреждение, полученное в процессе родов [1].
В последние годы происходит увеличение числа судебных дел и медицинских экспертиз по качеству оказания медицинской помощи по специальности «акушерство и гинекология» в рамках уголовных рассмотрений и судебных исков. Одним из частых вопросов, на который необходимо дать ответ при проведении таких экспертиз, является определение наличия родовой травмы [2].
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия является наиболее распространенным заявлением о родовой травме; при этом обычно утверждается, что интранатальная асфиксия привела к долгосрочным неврологическим последствиям, включая церебральный паралич и/или задержку развития. Время получения травмы является ключевым элементом в правовой сфере. Истец попытается доказать, что травма произошла во время родов, тогда как защита может возразить, что она произошла внутриутробно. Судебные разбирательства по поводу врачебной халатности в США и большинстве развитых стран достигли масштабов, близких к эпидемии. Судебные дела, связанные с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга, являются одними из самых дорогостоящих судебных исков о врачебной халатности; при этом средняя сумма возмещения по этим делам составляет 524 047 долларов [3].
Наблюдается прирост обращений граждан и в Следственный комитет России, растет число уголовных дел против врачей, в том числе акушеров-гинекологов [4]. Обзор публикаций электронных баз данных Государственной автоматизированной системы Российской Федерации «Правосудие» и Судебные решения Российской Федерации за 2015–2020 гг. обнаружили 49 уголовных дел, возбужденных против акушеров-гинекологов. При этом 38 случаев были связаны с ведением родов, выделена группа случаев младенческой смертности, обусловленной неверной тактикой родоразрешения. В эту группу входили случаи: закрытой черепно-мозговой травмы с разрывом намета мозжечка; применения акушерских щипцов и вакуум-экстракции, асфиксии, дистоции плечиков, несвоевременного изменения тактики родоразрешения в пользу операции кесарева сечения, безуспешных попыток применения «бинта Вербова» и метода «Кристеллера», приведших к тяжелой краниоспинальной родовой травме [4].
Родовая травма головы может привести к таким незначительным поверхностным внечерепным повреждениям, как деформированная (башенная) головка (Р13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме) и кефалогематома, или к более серьезным и потенциально опасным для жизни поражениям, таким как подапоневротические кровоизлияния. Существует вероятность более глубокого внутричерепного повреждения, такого как субарахноидальное или субдуральное кровоизлияние; они могут быть изолированными или связанными с переломами черепа и/или другими экстракраниальными повреждениями. Повреждения глаз, структур носа и паралич голосовых связок также могут быть результатом родовой травмы во время осложненных родов [5].
Хотя родовые травмы часто связаны с травматичными родами, родовые травмы часто могут возникнуть при нормальных спонтанных родах при отсутствии каких-либо факторов риска [6].
Родовые травмы требуют неотложной помощи в родильном зале, поэтому знание акушерских факторов риска и пренатальных состояний, связанных с родовой травмой, является важным первым шагом в профилактике [7].
Классификация
Родовые травмы представляют собой разнообразный набор травм, поражающих новорожденного во время родов и/или в процессе родоразрешения. Они варьируются от временного паралича до гематом [8]. Существует раздел «Родовая травма» (P10-P15) в международной классификации болезней, посвященный повреждениям плода в родах. В то же время в литературе явно отсутствует система классификации различных форм тяжелых родовых травм новорожденных. В настоящее время не существует шкал для определения степеней, протяженности или различий основных родовых травм [9]. По м...
