Факторы риска вероятного развития инвазивного кандидоза у ВИЧ-инфицированных

Цель исследования. Выявление факторов риска и вероятности развития инвазивного кандидоза (ИК) у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Исследование проводили методом «случай–контроль» в специализированном отделении Пермской краевой клинической инфекционной больницы в 2012–2014 гг. В группу «случай» вошли 43 пациента с подтвержденным диагнозом ИК, в контрольную – 59 пациентов без ИК. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, территории проживания, стадии ВИЧ-инфекции, количеству CD-лимфоцитов, отсутствию антиретровирусной терапии.
Результаты. У ВИЧ-инфицированных с ИК достоверно чаще отмечали такие факторы, как наличие орофарингеального кандидоза и туберкулеза, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии, предшествующие операции на желудочно-кишечном тракте и искусственная вентиляция легких, синдром активной зависимости от психоактивных веществ, нахождение в местах лишения свободы, отсутствие постоянного места работы. Для прогнозирования развития ИК у ВИЧ-инфицированных целесообразно использовать не менее трех из девяти выявленных признаков, совокупность которых характеризуется наиболее высокой чувствительностью (88,3%) и специфичностью (98,3%).
Заключение. Выявленные факторы могут быть использованы для прогнозирования риска развития ИК у ВИЧ-инфицированных, проведения своевременного обследования, ранней диагностики и адекватной терапии.

Одним из самых распространенных микозов является инвазивный кандидоз (ИК): показатель заболеваемости им составляет 2,4–29 на 100 тыс. населения в год. Ежегодно в мире регистрируется более 400 000 случаев этого заболевания [1].

Частота микотических инфекций, вызванных Candida spp., в медицинских организациях растет за счет увеличения продолжительности пребывания пациентов в стационаре, старения популяции больных, применения инвазивных вмешательств [катетеров, протезной техники, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), парентерального питания, гемодиализа и др.], а также длительного использования антибактериальной терапии и глюкокортикостероидов [2–5]. По данным зарубежной литературы [6], факторами риска развития ИК являются хирургические вмешательства (перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта, перитонит), нейтропения, онкологические и гематологические заболевания, ожоги, длительное пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и тяжесть состояния больного. Кроме того, риск развития микотической инфекции представляет поверхностная колонизация грибами Candida spp. [7–9].

У больных ВИЧ-инфекцией кандидоз любой локализации является наиболее ранним оппортунистическим заболеванием [10–12]. Генерализованная кандидозная инфекция характеризуется тяжелым течением и высокой (до 40%) летальностью, причины которой кроются в позднем выявлении заболевания вследствие неспецифичности клинических проявлений, трудностях дифференцирования бактериальных и грибковых заболеваний и лабораторной диагностики [13]. В связи с этим для прогнозирования развития и ранней диагностики ИК у больных ВИЧ-инфекцией большое значение имеют знания о факторах риска заболевания, имеющих прямую связь с вероятностью его развития, которые в литературе не описаны.

Цель исследования – выявление факторов риска и вероятного развития ИК у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Изучение факторов риска развития ИК проводили методом «случай–контроль» в специализированном отделении для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов Пермской краевой клинической инфекционной больницы в 2012–2014 гг. В группу «случай» вошли 43 пациента с подтвержденным диагнозом ИК (по критериям ESCMID Guideline for the Diagnosis and Management of Candida Diseases, 2012 г.). В контрольную группу вошли 59 пациентов без ИК. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, территории проживания, стадии ВИЧ-инфекции (стадия 4 – стадия вторичных заболеваний согласно классификации В.И. Покровского, 2001 [14]), количеству CD4-лимфоцитов < 350 клеток/мкл, отсутствию антиретровирусной терапии (АРТ) (табл. 1).

Факторы риска, ассоциированные с вероятностью развития ИК, были изучены на основе экспертизы ...

Чарушина И.П., Фельдблюм И.В., Чарушин А.О., Воробьева Н.Н., Жебе­лева Ю.А.