Факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с аксиальными спондилоартритами

Цель исследования – оценка сердечно-сосудистых рисков (ССР) у пациентов с аксиальными спондилоартритами (аксСпА) и сравнительный анализ степени риска развития сердечно-сосудистых событий с помощью различных шкал оценки (RRS, QRISK3, SCORE).
Материал и методы. В исследование вошли 124 пациента с аксСпА, отвечающих критериям аксСпА ASAS (2009), в возрасте 25–84 лет. ССР сравнивались с помощью индексов RRS (шкала Рейнольдса), QRISK3, SCORE.
Результаты. При оценке ССР с применением трех индексов – SCORE, Рейнолдса и QRISK 3 – у пациентов аксСпА 45–65 лет высокий и очень высокий риск был установлен у 14, 65 и 69% пациентов, соответственно. Из 46 обследованных в возрастной когорте от 25 до 40 лет 14 пациентов (30,4%) имели повышенные риски по шкале QRISK3. Было выявлено несовпадение степеней риска между индексами SCORE и QRISK3 в 83,72 % и между SCORE и RRS в 51,16% случаев.
Заключение. При оценке ССР у пациентов с аксСпА установлено несовпадение выраженности ССР, рассчитанного с применением разных шкал оценки. Наименьший ССР был получен при использовании шкалы SCORE, наибольший – при применении QRISK3. 30,4% пациентов с аксСпА имели повышенные ССР в соответствии со шкалой QRISK3 уже в возрасте 25–40 лет. Из модифицируемых факторов риска наибольшее значение имеют курение, ожирение и артериальная гипертензия.

Аксиальные спондилоартриты (аксСпа) – хронические системные аутоиммунные воспалительные заболевания, которые характеризуются поражением осевого скелета (позвоночника и/или крестцово-подвздошных сочленений), периферических суставов, энтезисов, желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит), кожи (псориаз), сердечно-сосудистой системы (аортиты, проводящая система сердца), а также ассоциируются с воспалительной активностью (ускорением скорости оседания эритроцитов и повышением концентрации С-реактивного белка). В многочисленных исследованиях показано, что пациенты, страдающие аксСпА, имеют более высокую вероятность смерти от сердечно-сосудистых событий по сравнению с популяционной [1, 2]. Уровень смертности при аксСпа превышает популяционные показатели в 1,6–1,9 раза, в то время как летальность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличивается на 20–40% [3].

ССЗ являются основной причиной смерти не только для пациентов, страдающих аксСпА, но и для всего взрослого населения во многих странах мира, включая Россию [4, 5]. Отсутствие стандартизированных и эффективных методов оценки риска сердечно-сосудистых осложнений, которые могли бы обеспечить своевременное выявление провоцирующих факторов с возможностью их дальнейшей коррекции, уменьшают эффективность первичной профилактики сердечно-сосудистых событий (ССС). Для оценки рисков значимых ССС используются различные шкалы оценки, такие как шкала Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE), Фремингемская шкала (FRS), Global cardiovascular Risk (суммарный сердечно-сосудистый риск), различные модификации QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm (QRISK), шкала Рейнольдса (RRS). Все представленные шкалы рекомендованы для использования в российской популяции и оценивают 10-летний риск развития значимых ССЗ: острого инфаркта миокарда (ОИМ), ишемической болезни сердца (ИБС), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и др. [6–8]. Вместе с тем неизвестно, насколько сопоставимы результаты расчета сердечно-сосудистого риска (ССР) с применением разных шкал оценки, особенно в популяциях повышенного риска, к которым относятся и больные аксСпа.

Цель исследования – оценка ССР у пациентов с аксСпА при помощи различных шкал (RRS, QRISK3, SCORE) и их сравнительный анализ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 124 пациента, отвечающих критериям Международного общества по изучению спондилоартритов – Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS, 2009) [9]. Характеристика пациентов представлена в таблице 1. В исследование были включены только те больные, которые получали эффективное лечение ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), чтобы уменьшить влияние вариабельности активности и С-реактивного белка (СРБ) на оценку риска, так как часть применяемых шкал не учитывает СРБ. Эффективным считалось лечение, приведшее к достижению низкой или умеренной активности заболевания (индексы ASDAS <2,1, BASDAI <4,0) согласно рекомендациям группы экспертов по изучению спондилоартритов (ЭКСПА) при Ассоциации ревматологов России (АРР) и/или рекомендациям ASAS [12].

Псориаз в стадии стабилизации имелся у 16 пациентов. Болезнь Крона/язвенный колит не встречались. Пациенты с другими активными сопутствующими заболеваниями в исследование не включались. Степень активности аксСпА оценивали при помощи индексов активности ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) [10, 11]. В качестве базисной терапии пациенты получали один из препаратов группы селективных или высокоселективных НПВП (эторикоксиб 90 мг/сут,

Целебрекс 400 мг/сут, мелоксикам 15 мг/сут, Найз 200 мг/сут).

Была проведена комплексная оценка активности заболевания и ее взаимосвязь с увеличением возможности возникновения значимых ССЗ.

Для оценки ССР использовали шкалы QRISK3, SCORE и RRS, различия между которыми представлены в таблице 2 [7, 8].

Е.А. Василенко, И.З. Гайдукова, Р.Р. Самигуллина, А.М. Дадалова, В.И. Мазуров