Факторы, влияющие на длительность пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии после операции коронарного шунтирования

Представлены результаты исследования по выявлению предикторов длительного пребывания в отделении реанимации ­
и интенсивной терапии (ОРИТ) пациентов после перенесенного аортокоронарного шунтирования без подключения аппарата искусственного кровообращения. По данным настоящего исследования, факторами, достоверно влияющими на длительность пребывания в ОРИТ, являются повышение уровней глюкозы и лактата в венозной крови, тип применяемых шунтов, а также вид шунтирования. Разработка шкалы, позволяющей произвести количественную оценку показателей, влияющих на длительность лечения, позволит облегчить и объективизировать процесс принятия решений, а также оптимизировать процесс оказания медицинской помощи с целью получения наилучших результатов. Результаты проведенного исследования могут явиться шагом ­
к разработке научно-обоснованных программ оказания помощи пациентам со стабильным течением ишемической болезни сердца и внедрения новых алгоритмов ведения пациентов в практическое здравоохранение Московской области.

Ввиду высокой стоимости койко-дня, а также предупреждения развития внутрибольничной инфекции одним ­из актуальных в современном здравоохранении является вопрос сокращения длительности пребывания пациентов в стационаре, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с сохранением качества оказываемой медицинской помощи. В связи с этим актуальным является поиск факторов, оказывающих влияние на длительность лечения. Выявление подобных факторов позволило бы оптимизировать подходы к терапии, обеспечивающие достижение более высоких клинических результатов в кратчайшие сроки и, как следствие, ­обеспечило бы более высокую клинико-экономическую эффективность применяемых при ведении пациентов медицинских технологий.

Порядок выделения групп пациентов при выборе тактики лечения должен основываться на анализе как клинической, так и экономической эффективности применяемых медицинских технологий с целью достижения оптимального соотношения качества проводимого лечения и затрат на ведение пациента.

Отсутствие инструментов, позволяющих прогнозировать длительность пребывания пациента в стационаре, в отдельных случаях затрудняет выбор тактики лечения пациента. Количественное выражение качественных показателей позволяет облегчить и объективизировать процесс принятия решений, а также оптимизировать процесс оказания медицинской помощи с целью получения наилучших результатов.

Цель исследования: разработка шкалы оценки риска увеличения длительности пребывания пациента в ОРИТ после перенесенного коронарного шунтирования (КШ) на основании факторов, влияющих на длительность такого пребывания.

Материал и методы

В исследование были включены 69 пациентов ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, которым проводилось КШ без использования аппарата искусственного кровообращения в 2014 г.

Для оценки практики ведения пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца в условиях стационара была разработана карта регистрации пациента. Карта включала четыре информационных блока по следующим разделам: 1) паспортная часть; 2) проведенное вмешательство; 3) информация о длительности пребывания в ОРИТ; 4) данные о количестве лабораторных и инструментальных исследований, а также величины показателей, полученных при исследованиях.

Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 26,03 дня при 95% доверительном интервале (ДИ) от 28,06 до 23,99 (р=0,05), средняя длительность пребывания в ОРИТ — 1,54 дня (при 95% ДИ от 1,55 до 1,52; р=0,05). Минимальная продолжительность пребывания составила 1 сут (62% пациентов), максимальная — 7 дней (1,4% пациентов).

Средний возраст пациентов в данной группе составил ­62,58 года,­ средний возраст мужчин 62,87 года, женщин ­ 61,17 года, доля пенсионеров 30%.

Распределение хирургических вмешательств: аортокоронарное шунтирование (АКШ) проведено в 20% случаев, АКШ+маммарокоронарное шунтирование (МКШ) — в 24%, бимаммарокоронарное шунтирование (БМКШ) и МКШ ­в 23 и 24% случаев соответственно. В 59% случаев при проведении вмешательств были использованы только артериальные шунты, в 4% случаев – исключительно венозные шунты, ­в 37% — их комбинация. Среднее число артериальных шунтов на пациента составило 2,45, венозных — 0,58. Доля пациентов с сахарным диабетом – 0,2.

Поиск факторов, влияющих на сроки пребывания пациента в ОРИТ, включал анализ основных клинических, лабораторных и инструментальных показателей. В качестве возможных предикторов увеличения длительности ...

Свешникова Н.Д., Палеев Ф.Н.