Фаллопротезирование через завенечный доступ при тотальном кавернозном фиброзе

При лечении эректильной дисфункции (ЭД) вследствие кавернозного фиброза (КФ) методом выбора остается фаллопротезирование. Способы создания вместилища для цилиндров имплантата при тотальном КФ служат предметом дискуссии ввиду высокого риска осложнений и потери размеров полового члена.
В представленном клиническом наблюдении мы описали новую хирургическую технику выполнения фаллопротезирования трехкомпонентным имплантом через завенечный доступ при ЭД, сочетанной с КФ. На примере клинического наблюдения описан первый опыт применения экскавационного иссечения рубцовой ткани кавернозных тел через инновационный завенечный доступ.
В результате применения экскавационного иссечения рубцовой ткани кавернозных тел созданы емкие вместилища, позволившие установить трехкомпонентный фаллопротез со стандартным диаметром цилиндров, что обеспечило оптимальные отдаленные функциональные и эстетические результаты.
Первый опыт применения экскавационного иссечения рубцовоизмененных кавернозных тел при имплантации гидравлического фаллопротеза через завенечный доступ позволяет говорить о его потенциальной эффективности и безопасности для пациентов с ЭД при КФ.

Эректильная дисфункция (ЭД) остается значимой проблемой урологии, затрагивающей порядка 15% мужского населения. Частота расстройств эрекции у мужчин старше 50 лет при этом превышает 50% [1, 2]. Активная просветительская работа среди населения, совершенствование методов диагностики и успехи фармакологии обеспечивают раннее выявление и эффективное консервативное лечение пациентов с ЭД легкой и средней степеней тяжести. Так, изменение образа жизни (отказ от курения, коррекция пищевых привычек и т.д.), воздействие на модифицируемые факторы риска (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, нарушения гормонального профиля и др.), а также применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа позволяют добиваться 95% эффективности лечения [3].

Однако у пациентов с органической (васкулогенной, нейрогенной или вследствие кавернозного фиброза) ЭД тяжелой степени приходится прибегать к оперативному лечению. Оперативные пособия, направленные на реваскуляризацию полового члена при артериогенной ЭД, и венозная хирургия полового члена обладают лишь временным эффектом и рекомендованы тщательно отобранным пациентам [4]. В связи с этим лидирующую позицию в оперативном лечении ЭД занимает имплантационная хирургия полового члена.

В настоящий момент для фаллопротезирования доступен ряд одно- и трехкомпонентных гидравлических имплантатов. Разработаны и внедрены в клиническую практику различные оперативные доступы для имплантации: пеноскротальный, подлобковый, завенечный. Все это позволяет индивидуально подобрать для каждого пациента операцию, которая обеспечит оптимальный функциональный и косметический результаты [5]. В ряде случаев индивидуальные анатомические особенности пациента, перенесенные им ранее оперативные вмешательства, заболевания и травмы могут существенно осложнить операцию фаллопротезирования.

Приводим клиническое наблюдение, в котором фаллопротезирование проведено трехкомпонентным гидравлическим имплантатом пациентам с тотальным кавернозным фиброзом вследствие перенесенного приапизма. Это наблюдение демонстрирует возможность установки фаллопротеза со стандартным диаметром рабочих цилиндров благодаря использованию инновационного завенечного доступа и экскавационного иссечения рубцовой ткани радиочастотным методом.

П а ц и е н т А. 43 лет обратился в Клинический медицинский центр МГМСУ в октябре 2018 г. с жалобами на отсутствие эрекции. Из анамнеза известно, что в 2015 г. на фоне приема препаратов бензодиазепинового ряда у него развился эпизод приапизма продолжительностью около 48 ч. По месту жительства выполнено спонгиокавернозное шунтирование, приапизм купирован, однако у пациента отсутствовала эрекция. Самостоятельно принимал ингибиторы фосфодиэстер...

Н.Д. Ахвледиани, И.А. Рева, А.Н. Берников, А.С. Чернушенко, Д.Ю. Пушкарь