Фармакоэпидемиоло-гическая характеристика назначений антибактериальных препаратов, применяемых у пациентов с обострением хронического пиелонефрита в условиях реальной практики Курска и Кишинёва

Обоснование: Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относятся к ряду наиболее распространенных заболеваний.
Одним из перспективных путей оптимизации антибактериальной терапии ИМВП является проведение фармакоэпидемиологических исследований.
Цель исследования: изучить структуру врачебных назначений антибактериальных лекарственных средств (ЛС), применяемых у пациентов с обострением хронического пиелонефрита (ПН) в условиях типичной практики Курска (Российская Федерация) и Кишинёв (Республика Молдова).
Материалы и методы: В качестве метода исследования использовали анкетирование врачей различных специальностей в амбулаторных медицинских организациях Курска – 1-я группа и Кишинёв – 2-я группа. С октября 2019 по январь 2020 г. были проанкетированы 140 респондентов; дизайн исследования соответствовал одномоментному описательному.
Результаты: Лидирующие позиции большинство респондентов отдавали фторхинолонам, цефалоспоринам, препаратам других групп. Для респондентов 1-й группы приоритетными (в порядке убывания) были фторхинолоны, цефалоспорины, препараты других групп (41,0%, 24,4 и 12,2% соответственно). Для врачей 2-й группы лидерами были препараты других групп (26,1%), затем фторхинолоны и цефалоспорины (25,0 и 20,5% соответственно).
Заключение: В целом было установлено соответствие врачебных назначений действующим клиническим рекомендациям. Наряду с этим следует отметить эпизодическое использование нерекомендуемых групп антибактериальных препаратов или их отдельных представителей.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относятся к ряду наиболее распространенных инфекционных нозологий, число случаев этих заболеваний составляет более 150 млн человек в мире за год, значимая часть этой популяции проходит лечение на амбулаторном этапе здравоохранения. Особенности анатомического строения мочевыводящих путей делают особенно подверженными ИМВП женщин, в т.ч. репродуктивного возраста, что может приводить к осложнению течения беременности и послеродового периода. Согласно обобщенным данным, ИМВП встречаются примерно у каждой третьей беременной женщины, при этом за последние 20 лет число беременных с заболеваниями мочевыделительной системы выросло в 4 раза. Необходимо отметить, что во множестве описываемых случаев ИМВП у этих женщин латентно существовала задолго до наступления беременности [1–3]. Еще одной проблемой являются рецидивирующие ИМВП. Согласно действующим протоколам, основной стратегией лечения у таких больных является антибиотикопрофилактика, однако нерациональная терапия в таких случаях часто приводит лишь к усилению антибиотикорезистентности [1, 4].

Наряду с резистентностью, не следует также забывать о других возможных осложнениях нерациональной терапии ИМВП, таких как генерализация инфекционного процесса ввиду неэффективности антибиотика, нередки случаи развития псевдомембранозного колита и другие осложнения [5]. В свою очередь при осложненных ИМВП особенности протекания патологического процесса могут быть причиной снижения эффективности проводимого лечения. Так, при мочекаменной болезни микроорганизмы способны колонизировать поверхность и внутреннюю структуру конкрементов, поэтому динамика лабораторных исследований не всегда коррелирует с реальными результатами лечения: случаи «мнимого излечения» становятся причиной хронизации патологического процесса [6].

Успехи современной медицинской науки в создании новых антибиотиков для лечения ИМВП значимо отстают от темпов развития резистентности к применяемым лекарственным средствам (ЛС). Из этого следует вывод о необходимости адекватного выбора класса антибактериального ЛС, его дозы, кратности применения и длительности курса фармакотерапии; такой выбор рационально осуществлять как с учетом структуры возбудителей ИМВП, так и со знанием локальных уровней антибиотикорезистентности в конкретном регионе [7–11].

Среди частых ИМВП на амбулаторном этапе лечения большую клиническую значимость имеет обострение хронического пиелонефрита (ПН) [12–14]. Несмотря на совершенствование алгоритмов лечения, фармакотерапия этого состояния по-прежнему являет собой сложность как ввиду нерациональной антибактериальной терапии, так и за счет сложных генетических механизмов формирования и передачи устойчивости уропатогенов к антибактериальным ЛС [15].

Одним из перспективных путей оптимизации антибактериальной терапии ИМВП является проведение фармакоэпидемиологических исследований, направленных на оценку структуры назначений антибактериальных ЛС, с последующим сравнением результатов исследований с действующими клиническими рекомендациями и протоколами ведения больных. Такие исследования позволяют обнаружить недостатки проводимой фармакотерапии и определить пути коррекции этих недостатков [16–19]. Следует отметить, что структура назначений антибиотиков при ИМВП достаточно вариабельна в различных странах и регионах, поскольку зависит от множества факторов, включая локальный паттерн возбудителей, особенности резистентности в конкретном регионе, социально-экономические факторы и др. В связи с этим проведение сравнительных межрегиональных исследований фармакоэпидемиологии ЛС для лечения ИМВП представляется актуальным путем улучшения качества медицинской помощи таким больным [20–22].

Цель исследования: изучить структуру врачебных назначений антибактериальных ЛС, применяемых у пациентов с обострением хронического ПН в условиях типичной практики Курска (Российская Федерация) и Кишинёва (Республика Молдова).

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели исследования проводили оценку структуры антибактериальных ЛС, применявшихся для противоинфекционной фармакотерапии обострения хронического ПН. В качестве метода исследования использовали анкетирование врачей различных специальностей, осуществляющих трудовые обязанности в амбулаторных медицинских организациях Курска (Российская Федерация) и Кишинёва (Республика Молдова). Анкетирование проводили с октября 2019 по январь 2020 г. Дизайн – одномоментное описательное исследование.

Анкетируемым предлагали заполнить анкету, содержащую как общую информацию о медицинском работнике, так и специализированные вопросы, направленные на оценку фармакоэпидемиологии противоинфекционных ЛС, применяемых при обострении хронического ПН. Так, в вопросы общей категории были включены специальность (терапевт, другая специальность) и стаж работы.

В специализированный блок анкеты были включены вопросы, целью которых была оценка:

• частоты назначения основных классов антибактериальны...

Поветкин С.В., Корнилов А.А., Левашова О.В., Жиляева Ю.А., Бачински Н.Г., Подгурски Л.А., Цуркан Л.М., Головач И.Н.