Фитопрофилактика осложнений после дистанционной литотрипсии

Цель исследования: оценить эффективность препарата фитолизин (капсулы) в профилактике осложнений после дистанционной литотрипсии.
Материалы и методы. Проведено лечение 15 пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит в фазе латентного течения». Преимущественная локализация рентгенопозитивных камней размером не более 20 мм – чашечно-лоханочная система. Использовалась операция дистанционной пьезоэлектрической литотрипсии (ДЛТ, 1–2 сеанса) с последующим назначением в послеоперационном периоде растительного препарата Фитолизин в лекарственной форме капсулы. Контроль осуществлялся через 14 и 30 дней с использованием лабораторных, ультразвуковых и рентгенологических методов.
Результаты. В послеоперационном периоде ни у одного пациента не отмечено активизации воспалительного процесса в почке вследствие кратковременного нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей при отхождении фрагментов камня после литотрипсии. Антибактериальное, спазмолитическое, диуретическое и противовоспалительное действия Фитолизина обеспечили положительную динамику показателей лабораторных и бактериологических исследований, способствовали профилактике послеоперационных осложнений после ДЛТ (почечная колика, активизация хронического калькулезного пиелонефрита), сохранению показателей почечного кровотока в пределах нормы и значительно сокращали сроки освобождения мочевой системы от фрагментов разрушенного камня.
Заключение. Полученные результаты обосновывают целесообразность использования препарата Фитолизин (капсулы) в комплексной терапии пациентов с мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии. Лекарственная форма в виде капсул исключает нежелательные явления, связанные со специфическим запахом и вкусом, которые пациенты отмечали, используя Фитолизин в виде пасты.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается актуальной проблемой урологии. Это связано с ежегодным ростом заболеваемости по МКБ (0,5–5,3%). Поскольку большая часть пациентов с указанным заболеванием находится в трудоспособном возрасте (30–50 лет), проблема приобретает и медико-социальное значение [1].

Внедрение в практическое здравоохранение высокотехнологичных методов лечения пациентов с МКБ позволило значительно сократить количество открытых хирургических вмешательств.

Многочисленные исследования доказали безопасность и высокую эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ) при камнях почек размером менее 2 см [2, 3]. Применение ДЛТ связано с низкой частотой осложнений, среди которых следует отметить осложнения воспалительного характера и травматическое повреждение паренхимы [4]. Степень повреждения паренхимы почки связана с наличием инфекции верхних мочевыводящих путей, которая играет важную роль и в патогенезе МКБ, и в возникновении осложнений в послеоперационном периоде [5]. Инфекции, развивающиеся на фоне МКБ, принято относить к осложненным [6]. Мочевые камни в 15–20% случаев являются инфицированными в результате жизнедеятельности микроорганизмов [7]. Кроме того, следует отметить, что дистанционная литотрипсия может способствовать выходу бактерий из камня с последующим проникновением их в кровоток [8, 9], вызывая активизацию хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде. Это подтверждается и бактериологическими исследованиями мочи, проведенными на разных сроках после дистанционной литотрипсии, которые выявили увеличение частоты обнаружения уреазопродуцирующих микроорганизмов [5]. Активизации воспалительного процесса способствует и возникающая в послеоперационном периоде почечная колика, обусловленная отхождением фрагментов после разрушения камня. Полученные данные обосновывают целесообразность использования антибактериальных препаратов с целью профилактики воспалительных осложнений после ДЛТ. Однако необходимость повторного назначения антибиотиков при рецидивирующих инфекциях часто приводит к нарушению микробиоты и формированию антибиотикорезистентности уропатогенов [10, 11].

В соответствии с Российскими клиническими рекомендациями в отсутствие обострения хронического пиелонефрита показана терапия официальными растительными препаратами [12]. Фитотерапия должна оказывать комплексное воздействие: диуретическое, антибактериальное, противовоспалительное и спазмолитическое. Этим требованиям отвечает растительный препарат Фитолизин, который используется урологами с 1996 г. в форме пасты для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и в комплексной терапии нефролитиаза.

Материалы и методы. В урологической клинике Казанского государственного медицинского университета проведено исследование по изучению эффективности растительного препарата Фитолизин у пациентов с МКБ, которым в качестве метода лечения проводилась дистанционная пьезоэлектрическая литотрипсия. Фитолизин с успехом применяется не одно десятилетие для лечения инфекций органов мочевой системы в лекарственной форме паста. В 2022 г. в аптечной сети появилась новая лекарственная форма Фитолизина – в капсулах.

Имея опыт применения данного фитопрепарата в лечении инфекции мочевыводящих путей в форме пасты, в настоящем исследовании мы определили цель оценить эффективность препарата Фитолизин (капсулы) в профилактике осложнений после дистанционной литотрипсии.

Группу исследования составили 15 пациентов с локализацией конкрементов в почке. Все пациенты подписали согласие на участия в исследовании. Фитолизин в капсулах назначали в послеоперационном периоде в качестве монотерапии по 2 капсулы внутрь после еды 3 раза в день. Состав Фитолизина в форме пасты полностью соответствует препарату в капсулах, в связи с этим сравнительную оценку эффективности лекарственных форм не проводили.

Диагноз установлен по результатам стандартного диагностического алгоритма: лучевые методы диагностики для оценки анатомо-функционального состояния мочевыводящих путей и подтверждения наличия камня; лабораторные исследования крови и мочи; бактериологическое исследование мочи.

Из 15 пациентов в возрасте от 18 до 58 лет (средний возраст – 38 лет) мужчин было 7 (46,7%) и 8 женщин (53,3%). По локализации конкременты преимущественно находились в чашечно-лоханочной системе – 73,3%, а такж...

Ситдыкова М.Э., Зубков Э.А., Зубков А.Ю.