Клиническая Нефрология №4 / 2019
Фосфорно-кальциевый обмен у детей с нейрогенными расстройствами мочеиспускания
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул, Россия
Цель исследования: установить особенности фосфорно-кальциевого обмена и содержания витамина D у детей с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря.
Материал и методы. В наше исследование были включены 25 детей, страдавших нейрогенными расстройствами мочеиспускания, средний возраст которых составил 10,4±3,6 года. Оценивалось содержание витамина D, кальция, фосфора, остеокальцина и паратгормона в крови и дезоксипиридинолина в моче.
Результаты. Дефицит витамина D выявлен у 40% детей с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря, сниженный уровень витамина D дополнительно определен еще у 32% пациентов, что в 12% случаев сопровождалось вторичным гиперпаратиреозом.
К выявленным нарушениям фосфорно-кальциевого обмена относится снижение уровня кальция крови у 15% от числа обследованных.
Заключение. На роль выявленных изменений в развитии нейрогенных расстройств мочеиспускания может указывать наличие корреляционных связей между уровнем паратгормона крови и дезоксипиридинолина мочи с выраженностью симптомов и некоторыми параметрами качества жизни детей с нейрогенными расстройствами мочеиспускания.
Введение
Важная роль тубулярного компонента почечной ткани для образования активных метаболитов витамина D, гормонзависимый процесс регуляции их синтеза и рецепции указывают на тесную взаимосвязь патологии почек и нарушений обмена витамина D [1, 2]. Ряд работ посвящен роли витамина D при хронической болезни почек (ХПБ), мочекаменной болезни (МКБ), рахитоподобных заболеваниях [3–5]. Значение дефицита витамина D в патогенезе нейрогенных расстройств мочеиспускания ранее практически не изучалось. Только в работе L. Li et al. [6] показано возможное значение дефицита кальцитриола в развитии энуреза у детей 5–7-летнего возраста. Согласно полученным результатам, распространенность энуреза в группе детей с концентрациями предшественника кальцитриола 25(OH)D3, превысившими 20 нг/мл, составила лишь 7,3%, тогда как у 17,5% детей этот показатель был ниже 20 нг/мл. Таким образом, дети с более высокой частотой ночного недержания мочи имели более низкие концентрации 25(ОН)D3 [6].
Роль нарушений фосфорно-кальциевого обмена (ФКО), прежде всего гиперкальциурии, в развитии нейрогенных расстройств мочеиспускания изучена в большей степени. В ряде исследований показано, что гиперкальциурия у детей часто сочетается с различными жалобами со стороны мочевого тракта, включая повышенную частоту мочеиспусканий, императивные позывы к мочеиспусканию, дизурию, ночной энурез. Используя кальций-креатининовый коэффициент, американские исследователи провели ретроспективный анализ состояния 288 детей с функциональными нарушениями опорожнения на протяжении 8 лет. Оказалось, что во всех группах число детей, имевших идиопатическую гиперкальциурию, колебалось от 21 до 30% [7]. Подобная частота нарушений опорожнения мочевого пузыря пациентов с идиопатической гиперкальциурией, значительно превосходившая показатели контрольных групп, подтверждена и в работах других авторов. Так, среди 529 детей с дизурией и дневным учащением мочеиспускания гиперкальциурию имели 32,2 и 32,6% соответственно [8].
Если ранее во всех работах речь шла об идиопатической гиперкальциурии, то в последние годы рассматривается связь гиперкальциурии с физиологически активным витамином D, описывается зависимая и не зависимая от 1,25 (ОН)2D гиперкальциурия [1]. В большинстве работ связь между гиперкальциурией, витамином D и паратгоромоном не подтверждена [1, 9]. Однако ряд исследований указывает на роль витамина D в развитии гиперкальциурии у больных МКБ [3, 10].
Таким образом, весьма вероятно, что существуют общие возможные патогенетические механизмы развития нейрогенных расстройств мочеиспускания, связанные с нарушениями ФКО и витаминD-дефицитных состояний.
Цель исследования: установить особенности ФКО и содержание витамина D у детей с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря.
Материал и методы
В обследование были включены 25 детей, средний возраст которых составил 10,4±3,6 года, из них мальчиков 13, девочек 12, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении с диагнозом «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря». Основные критерии исключения: 1 – значимая структурная патология органов мочевой системы; 2 – наличие воспалительных заболеваний мочевых путей на момент включения в исследования; 3 – установленный диагноз рахитоподобных или других заболеваний, потенциально оказывающих значимое влияние на ФКО.
Всем пациентам проведено обследование, включившие общеклинические методики, функциональные почечные пробы, ультразвуковое исследование внутренних органов, почек и мочевого пузыря, урофлоуметрию. По показаниям проводили внутривенную урографию и микционную цистоуретрографию. В соответствии с задачами исследования всем пациентам проведено измерение в плазме крови 25-гидроксихолекальциферола как показ...
