Урология №2 / 2018
Функциональная оценка состояния верхних мочевыводящих путей у пациентов с гидронефрозом внутрипочечной лоханки, оперированных методом аутопластики
Кафедра урологии и андрологии до- и последипломного обучения им. М. Т. Тыналиева Кыргызской Государственной медицинской академии им. И. К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика; кафедра урологии Кыргызско-Российского славянского университета им. Б. Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызская Республика; Республиканский научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения КР, Бишкек, Кыргызская Республика
Целью настоящего исследования стало изучение особенностей функционального состояния верхних мочевыводящих путей у пациентов с гидронефрозом внутрипочечной лоханки, оперированных методом аутопластики.
Материалы и методы. Обследованы 78 пациентов с нарушением пассажа мочи вследствие стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и сосудистого конфликта (межартериального и артериовенозного сужений) на фоне внутрипочечного строения лоханки, оперированных методом аутопластики влагалищной оболочки яичка. Всем пациентам проведено хирургическое вмешательство в объеме рассечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, резекции париетального листка влагалищной оболочки яичка с аутопластикой зоны обструкции и внутренним стентированием верхних мочевыводящих путей.
Результаты. Оценены до и после хирургического лечения в сроки от 3 мес. до 3 лет. Через 3 мес. после операции наблюдалось уменьшение размеров почечной лоханки и чашечек почки с улучшением всех параметров уро- и гемодинамики. Через 3 года после операции выявлено полное восстановление структурно-функциональных показателей верхних мочевыводящих путей.
Заключение. Обструктивные уропатии, возникшие на фоне внутрипочечного строения лоханки, приводят к стойким нарушениям уродинамики верхних мочевыводящих путей. Хирургическое вмешательство – единственный радикальный метод восстановления нарушенного пассажа мочи. Методика аутопластики зоны обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента париетальным листком влагалищной оболочки яичка при внутрипочечном расположении лоханки служит эффективным способом, позволяющим увеличивать ее функциональную емкость и способствующим восстановлению отток мочи из верхних мочевыводящих путей у мужчин.
Введение. Нарушение функционального состояния почки развивается гораздо стремительнее и тяжелее при внутрипочечном строении лоханки вследствие соответствующего анатомо-физиологического строения лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). Своевременная диагностика нарушений уродинамики почки у пациентов на фоне внутрипочечной лоханки позволяет на дооперационном этапе оценить характер структурно-функциональных изменений в верхних мочевыводящих путях (ВМП) на фоне обструкции ЛМС, а также дает возможность обосновать выбор вида хирургической коррекции [1].
Некоторые авторы считают, что аномалия сосудов почки – это редко встречающаяся патология [2]. В действительности, по нашим наблюдениям, при внутрипочечном строении лоханки данная патология встречается в 48–50% случаев, обусловливая нарушение пассажа мочи из ВМП.
При нарушении пассажа мочи из ВМП на фоне внутрипочечного строения лоханки в тканях ЛМС развиваются рубцово-склеротические процессы, которые проводят к возникновению стойкой зоны обструкции с пролиферацией соединительнотканных элементов, а также формированием педункулита и периуретрального склероза. При этом происходит вовлечение ЛМС в соединительнотканный футляр и нарушение в нем микроциркуляции с фиброзно-мышечной дисплазией стенки прилоханочного отдела ВМП, уменьшение или отсутствие эластических волокон [3]. Последующие изменения в слизистой оболочке ЛМС проявляются десквамацией эпителия и участками некроза с образованием микроэрозий [3, 4].
Залогом успешного хирургического вмешательства при обструктивных уропатиях является достаточная визуализация зоны стриктуры и неоанастомоза. Во время оперативного вмешательства необходимо учитывать физиологическое соответствие объемов чашечек объему лоханки с целью нормализации уродинамики [5]. Радикальными операциями при гидронефрозе считаются те из них, которые предусматривают одновременно ликвидацию причины, восстановление проходимости мочевых путей полноценными тканями и приведение в физиологическое соответствие объемов чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) [6].
Известны способы аутотрансплантации мочеточника фаллопиевыми трубами, лиофилизированной твердой мозговой оболочкой, сосудистыми трансплантатами и др., которые находятся на стадии изучения вследствие недостаточности перистальтических сокращений зоны ЛМС и мочеточника [7, 8].
Цель исследования: целью настоящего исследования стало изучение особенностей функционального состояния верхних мочевыводящих путей у пациентов с гидронефрозом внутрипочечной лоханки, оперированных методом аутопластики.
Материалы и методы. Проведено комплексное урологическое обследование 78 пациентов с гидронефрозом при внутрипочечном строении лоханки в возрасте от 14 до 60 лет (средний возраст – 32,5 года).
Продолжительность заболевания 36 (46,2%) пациентов составила от 6 до 10 лет, 24 (30,8%) – от 1 до 5 лет, 18 (23%) – свыш...
