Функциональное состояние почек и кардиоренальные взаимосвязи у пациентов с первичным гипотиреозом в сочетании с артериальной гипертензией

Цель исследования. Оценка функционального состояния почек и кардиоренального синдрома у пациентов с первичным гипотиреозом в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 59 пациентов-женщин с первичным манифестным гипотиреозом различной этиологии в возрасте от 45 до 75 лет. Обследованные пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от уровня артериального давления (АД). Всем больным было проведено комплексное общеклиническое обследование, определение креатинина крови, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенного креатинина в условиях 24-часового сбора мочи, определение клиренса мочевой кислоты, суточной альбуминурии. Пациентам проведен анализ функционального почечного резерва после нагрузки белком. Анализировали основные гемодинамические показатели, такие как индекс массы левого желудочка, относительная толщина стенки левого желудочка, фракция изгнания, оценка функции эндотелия.
Результаты. У пациентов с манифестным гипотиреозом, сопровождающимся АГ, выявляются более выраженные функциональные нарушения почек, чем у пациентов с нормальным АД, в виде достоверно большего снижения СКФ, более выраженной суточной альбуминурии и снижения клиренса мочевой кислоты. У всех обследованных лиц продемонстрированы такие изменения гемодинамики, как гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, снижение эндотелий-зависимой функции эндотелия, увеличение толщины комплекса интима-медиа. Обнаружены достоверные отрицательные взаимосвязи между СКФ и уровнем тиреотропного гормона крови, СКФ и уровнем общего холестерина крови, СКФ и возрастом, СКФ и систолическим АД, СКФ и диастолическим АД.
Заключение. У пациентов с первичным гипотиреозом в сочетании с АГ особенно обосновано проведение динамического исследования фильтрационной функции почек в сочетании с оценкой состояния сердечно-сосудистой си­стемы, а также достижения целевого уровня АД с учетом возможного развития в дальнейшем хронической болезни почек.

В настоящее время в Российской Федерации все больше внимания уделяется распространенности ХБП, в особенности почечной дисфункции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, которые ассоциируются со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти [1].

Первичный гипотиреоз – достаточно часто встречающееся в РФ заболевание, обусловленное чаще всего развитием аутоиммунного тиреоидита или операциями на щитовидной железе [2].

Дефицит тиреоидных гормонов отражается на деятельности всех органов и систем человеческого организма. У больных первичным гипотиреозом выявляется сочетание таких факторов риска поражения сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертензия (АГ), ожирение, гиперхолестеринемия и дислипидемия [3]. Причем АГ во всей популяции больных первичным гипотиреозом может встречаться у более чем 60% пациентов. Получены данные, свидетельствующие о том, что первичный гипотиреоз служит независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца [4].

Кроме того, у больных первичным манифестным гипотиреозом выявляются нарушения функции почек, такие как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), повышение экскреции альбумина с мочой [5].

Компенсация гипотиреоза не всегда приводит к нормализации состояния сердечно-сосудистой системы и функционального состояния почек [5]. Исследований, посвященных характеристике почечных дисфункций у пациентов с первичным гипотиреозом в сочетании с АГ, недостаточно.

Учитывая тесную взаимосвязь между факторами прогрессирования поражения почек и сердечно-сосудистой патологии, особенно интересно проанализировать наличие и характер кардиоренального синдрома у пациентов с гипотиреозом и АГ.

Целью работы стала оценка функционального состояния почек и кардиоренального синдрома у пациентов с первичным гипотиреозом в сочетании с АГ.

Материал и методы

Обследованы 59 пациентов женщин с первичным манифестным гипотиреозом различной этиологии в возрасте от 45 до 75 лет. У 76,2% (45) пациентов причиной первичного гипотиреоза оказался аутоиммунный тиреоидит, у 38,1% (14) имел место послеоперационный гипотиреоз. Диагноз был верифицирован данными лабораторного обследования.

У больных были исследованы уровни тиреотропного гормона крови (ТТГ), свободного Т4 (сТ4) с использованием систем Алкор-Био (Санкт-Петербург, Россия). Средний уровень ТТГ у обследованных больных составил 30,70±4,49 мМЕ/л, сТ4 – 7,97±0,97 нмоль/л. Всем больным было проведено УЗИ щитовидной железы. Критерии включения в исследование: согласие на участие в исследовании, отсутствие тяжелых сопутствующих, в т.ч. онкологических, заболеваний, сахарного диабета. В группу не включили больных с имевшейся ранее первичной патологией почек, а также перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Обследованные пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от уровня артериального давления (АД): 1-ю подгруппу составили 35 человек с манифестным гипотиреозом и АГ (АД более 140/90 мм рт.ст.); во 2-ю подгруппу вошли 24 пациента с манифестным гипотиреозом и нормальным или пониженным уровнем АД (менее 140/90 мм рт.ст.).

Всем больным было проведено комплексное общеклиническое обследование, определение креатинина крови, мочевой кислоты, холестерина, ...

А.В. Николаева, Л.Т. Пименов