Функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина крови при COVID-19

Цель исследования: оценить функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина у больных новой коронавирусной болезнью (COVID-19). Материал и методы. В исследование были включены 123 пациента с диагнозом «COVID-19 и пневмония». Рассматривали показатели расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формулам CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Анализировали клиренс креатинина по методике Cockcroft-Gault. Исследовали концентрации креатинина, Д-димера, прокальцитонина крови. Результаты. Медиана и интерквартильные показатели рСКФ по формулам CKD-EPI и MDRD составили 80,0 (68,0–95,0) и 78,0 (67,0–94,0) мл/мин соответственно. Снижение СКФ<60 мл/мин по формулам CKD-EPI, MDRD и Cockcroft-Gault выявлено соответственно у 14, 11 и 12 больных COVID-19. Значение клиренса креатинина по методике Cockcroft-Gault равнялось 85,0 (68,0–102,0) мл/мин. У 48 (39,0%) больных COVID-19 отмечалась протеинурия. Установлена отрицательная взаимосвязь уровня прокальцитонина крови с СКФ, рассчитанной по формуле MDRD (r=-0,307; p<0,05), и клиренсом креатинина по методике Cockcroft-Gault (r=-0,313; p<0,05). Показана прямая зависимость протеинурии от концентрации Д-димера (r=0,437; p<0,05) и прокальцитонина (r=0,409; p<0,05) крови. Уровень прокальцитонина крови положительно коррелировал с концентрацией мочевины (r=0,448; p<0,05) и остаточным азотом крови (r=0,399; p<0,05). У больных COVID-19 незначительное снижение функции почек выявлено в 26,8% случаев, у 4,1% – умеренное снижение, у 3,2% – существенное снижение; почечная недостаточность – у 4,1%. Протеинурия регистрировалась у 39,0% больных COVID-19. У 47,9% больных COVID-19 обнаружено повышение концентрации Д-димера и у 49,5% – прокальцитонина. Выводы. Лабораторным предиктором ухудшения функции почек у больных COVID-19 является уровень прокальцитонина крови. Риск развития протеинурии тесно связан с концентрацией Д-димера крови.

Введение

Коронавирусная инфекция является чрезвычайно актуальной проблемой здравоохранения в силу высокого уровня заболеваемости, превосходящего уровень других инфекционных патологий [1, 2]. Практически каждый человек подвергается риску COVID-19 (Cоrona Virus Disease 2019) и его осложнениям [3–5]. Хотя анализ летальных случаев среди госпитализированных больных с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 показал, что в структуре осложнений превалируют поражения легких, печени и почек [6], тем не менее встречаются также поражения сердечно-сосудистой системы, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, кожи и других органов [7, 8]. Накопленные данные свидетельствуют, что прогрессирующее системное воспаление при COVID-19 приводит к развитию синдрома множественной дисфункции органов, в т.ч. артериальной гипотензии, связанной с расширением сосудов и гиповолемическим шоком [9]. В результате либо возникает дисфункция почек, либо усугубляется течение хронической болезни почек (ХБП).

Цель исследования. Оценить функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина у больных новой коронавирусной болезнью (COVID-19).

Материал и методы

Исследование имело одномоментный (поперечный) сравнительный дизайн и выполнялось на базе Национального госпиталя (НГ) при МЗ КР. В анализ включали клинико-лабораторные данные 123 больных, находившихся в Карантинно-казарменном стационаре инвалидов отечественной войны НГ МЗ КР с 9 по 23 октября 2020 г. Средний возраст обследованных больных составил 59,2±11,0 лет (мужчин 59, женщин 64). Во всех случаях верификация диагноза COVID-19 осуществлялась на основе теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) на коронавирус, сбора эпидемиологических и клинических данных. Общеклиническое обследование больных включило измерение систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), роста, массы тела и определение индекса массы тела (ИМТ). Инструментальная часть исследования включила определение степени сатурации крови кислородом (SрO2), проведение компьютерной томографии и/или рентгенографии легких. Лабораторная часть исследования включила оценку концентрации гемоглобина (Hb, г/л), гематокрита (Ht,%), числа эритроцитов (×1012/л) и тромбоцитов (×109/л). Анализировали содержание Д-димера, прокальцитонина, мочевины, остаточного азота, С-реактивного белка (СРБ) и глюкозы крови. Верхние границы нормы для Д-димера и прокальцитонина составили 0,5 мг/л и 0,5 нг/мл соответственно. У всех больных оценивали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на основе уровня креатинина крови по формулам CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) [10] и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) [11]. Дополнительно изучали клиренс креатинина по методике Cockcroft-Gault [12]. Наличие протеинурии оценивали в разовой порции утренней мочи.

Статистическую обработку полученных данных осуществили с помощью пакета прикладных программ Statistica, версия 10.0, и EXCEL 2013. Данные представлены в виде М±SD, где М – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение. При установлении непараметрического распределения показателей данные представлены как медиана, 25–75-й процентили. Корреляционную зависимость рассчитывали по методу Спирмена. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты

В проведенном исследовании превалировали лица среднего и пожилого возраста (26,8 и 51,2% соответственно). Как показано в табл. 1, доля больных молодого и старческого возраста была малочисленной.

Среднее значение SрO2, в покое на атмосферном воздухе свидетельствовало о наличии дыхательной недостаточности, что сопровожадалось ростом ЧСС (91,39±6,57 в минуту).

В 29,2% случаев, что составило 36 человек, отмечалось снижение SрO2,<90%. Средняя величина ИМТ у участников исследования равнялась 27,8±5,2 кг/м2. В момент поступления в стационар у 63 (51,2%) больных ПЦР-тест на коронавирус дал отрицательные результаты. Средние показатели гемодинамики, периферической крови, остаточного азота, мочевины и креатинина крови не превышали референсных значений.

У 109 (88,6%) больных COVID-19 концентрация СРБ была повышенной (>6 мг/л). Высокие уровни Д-димера и прокальцитонина крови выявлялись у 59 (47,9%) и 61 (49,5%) больных соответственно. Как видно из рис. 1, в нозологической структуре больных COVID-19 сопутствующими заболеваниями были артериальная гиперт...

И.Т. Муркамилов, К.А. Айтбаев, В.В. Фомин, И.О. Кудайбергенова, Т.И. Маанаев, Ж.А. Муркамилова, Ф.А. Юсупов