Терапия №3 (приложение) / 2023
ГРАНУЛЕМАТОЗ С ПОЛИАНГИИТОМ – ПУТЬ К ВЕРНОМУ ДИАГНОЗУ ДЛИНОЙ В ПОЛГОДА
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск
Описание клинического случая. Пациент С., 30 лет, поступил в терапевтическое отделение для лечения хронической анемии тяжелой степени. Полгода назад отметил сухой кашель, ночную потливость, гипертермию 38,5С. В поликлинике получал лечение по поводу ОРВИ – без эффекта. Госпитализирован в районную больницу с диагнозом пневмония, лечение антибиотиками – без эффекта. По результатам КТ ОГК признаки опухолевых инфильтратов и очагов парамедиастинально в обоих легких, внутригрудная лимфаденопатия. Заподозрен злокачественный процесс, выполнена биопсия легкого, в материале признаки воспаления без специфических изменений. В следующие месяцы появились кровохарканье, слизистое отделяемое из носовых ходов с прожилками крови, корочки в носу, отеки и мелкопятнистая сыпь в области голеней. Высказано предположение о лимфоме, пациент направлен на консультацию гематолога, но ввиду тяжелой анемии перенаправлен в дежурный стационар. В гемограмме: гипохромная микроцитарная анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз без сдвигов в формуле, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, повышение креатинина и СРБ. В анализе мочи:
