ГРИПП У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ПРОТИВОВИРУСНАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:
Клинические рекомендации. Грипп у взрослых. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» (ННОИ), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022.
Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/749_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)
Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу
Для цитирования: Грипп у взрослых: диагностика, противовирусная и симптоматическая терапия. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023; 9(9S): 4–33.

Диагностика

1

• При диагностике гриппа рекомендуется обратить внимание на сроки появления повышенной температуры тела, признаков интоксикации (слабости, снижения аппетита, головной боли, ломоты в мышцах и суставах, боли при движении глазных яблок), катаральные явления (насморк, боли в горле, кашель, царапающие боли за грудиной), боль в грудной клетке для определения тяжести и длительности заболевания: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1].

• Температура тела при гриппе может повышаться в диапазоне от субфебрильной до гипертермического уровня в течение нескольких часов, достигая максимума к концу первых суток заболевания. Длительность лихорадочного периода обычно составляет 2–5 сут, редко – до 6–7 сут, после чего температура литически снижается [1].

• Головная боль – основной признак интоксикации и один из первых симптомов гриппа. Она обычно сосредоточена в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность ее варьирует, но в большинстве случаев она умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжелым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом (необходима госпитализация) [1].

• Катаральный синдром при типичном течении сезонного гриппа проявляется прежде всего трахеитом (заложенностью, саднением за грудиной, сухим кашлем) и ринитом (как правило, без ринореи). С первого дня заболевания возникают першение и сухость за грудиной. При этом катаральный синдром уступает по выраженности симптомам интоксикации. Длительность его проявления – 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа [1].

• У трети больных гриппом имеется относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. У больных гриппом выявляют снижение артериального давления (АД) [1].

• Диспепсический синдром на фоне лихорадки и интоксикации обычно обусловлен наличием другой кишечной инфекции вирусной (ротавирусы, норавирусы) или бактериальной этиологии [1].

• Различия в клинических симптомах гриппа и других ОРВИ отражены в таблице 1.

2

• Рекомендуется обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывании обследуемого в очаге ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду гриппа, на наличие контакта с больным гриппоподобным заболеванием или с пациентом с лабораторно подтвержденным диагнозом «грипп» в течение срока менее чем 7 дней до появления первых клинических признаков болезни, а также оценить степень контакта с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемости гриппом для клинической диагностики заболевания: УУР – С, УДД – 5 [1].

3

Диагноз «грипп» может быть установлен на основе клинических и эпидемиологических критериев (без лабораторного подтверждения) в период эпидемии заболевания на основании методических рекомендаций № 01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (H1N1), у людей», утвержденных Постановлением Врио Главного государственного санитарного врача России от 18.11.2013 №63 [1, 2].

4

• Рекомендуется обратить внимание на наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний или иных состояний (беременность) для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания: УУР – С, УДД – 5 [1]. Оценка вероятности среднетяжелого/тяжелого осложненного течения гриппа необходима в связи с тем, что пациентам этих групп рекомендована госпитализация [1].

• К группам риска тяжелого течения гриппа относятся [1]:

– беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

– лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности и др.);

– лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3-й степени и др.), хронической болезнью почек, хроническими заболеваниями печени, определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

– лица с гемоглобинопатиями, первич...