Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых больных

Для больных пожилого возраста характерно наличие нескольких сопутствующих заболеваний (полиморбидность), что создает трудности как в диагностике, так и в лечении. В последние годы увеличилось число больных с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В лечении ГЭРБ у больных ИБС используются все группы препаратов, применяемых при лечении изолированной ГЭРБ (ингибиторы протонной помпы, антациды, альгинаты, прокинетики). Однако при выборе терапии следует учитывать не только эффективное достижение регресса симптоматики, но и возможные лекарственные взаимодействия препаратов, что позволяет достигать безопасного терапевтического результата.

В последние годы во всем мире отмечается увеличение числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) как среди лиц трудоспособного возраста, так и среди пожилого населения. В качестве самостоятельного заболевания ГЭРБ была выделена в октябре 1997 г. (Генваль, Бельгия) [1–6]. В последних международных рекомендациях (Монреальский консенсус,
2006) ГЭРБ предложено рассматривать как самостоятельное заболевание, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов, развитие ослож-
нений и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ишемической болезни сердца – ИБС [2, 5].

По результатам медико-статистических исследований, представленных ВОЗ, во всем мире пока не
наблюдается тенденции к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от ИБС, что определяет актуальность целенаправленного изучения патофизиологических аспектов этой патологии и противостояния ей. Причем, если сердечнососудистые заболевания развиваются
на соматически отягощенном фоне, это вызывает дополнительные сложности при ведении таких пациентов [7].

Для современного больного характерно наличие нескольких сопутствующих заболеваний (полиморбидность), которые могут оказывать взаимовлияние на течение и клинические проявления друг друга. С возрастом рост числа хронических болезней и их сочетания создают дополнительные трудности для своевременной диагностики и подбора адекватного комплексного лечения ГЭРБ и ИБС.

Эпидемиологические исследования, проведенные в России, констатируют высокую распространенность ГЭРБ, клиническими проявлениями которой помимо изжоги и регургитации являются загрудинные боли разной распространенности и интенсивности. Общность иннервации органов средостения (пищевода и сердца) объясняет сходство в характере загрудинных болей при ИБС и ГЭРБ. В то же время торакалгия является одной из самых распространенных жалоб пациентов в повседневной практике врача первичного звена, а при ГЭРБ кардиальные проявления встречаются в 20–60 % случаев. В последние годы увеличилось число больных с сочетанием ИБС и ГЭРБ: до 40 % пациентов с ИБС имеют
поражения гастроэзофагеальной зоны, а в 62,7 % случаев у гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, где ИБС занимает ведущее
место [8–10]. Трудности диагностики ИБС заключаются еще и в том, что до 30 % больных с жалобами на боли в области сердца имеют неизмененные коронарные артерии. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для дифференциальной диагностики источника болей, в т. ч. выявление патологии пищевода.

При ведении ...

Звенигородская Л.А., Чурикова А.А.