Терапия №3 / 2019
Гемодинамические типы микроциркуляции и лазерная терапия при хроническом панкреатите в сочетании с метаболическим синдромом
1) Институт биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН;
2) ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ
Цель исследования – изучение влияния низкоинтенсивной лазерной терапии на системную микроциркуляцию крови у больных хроническим панкреатитом с метаболическим синдромом.
Материал и методы. Всего обследовано 53 больных (средний возраст составил 56,3±5,1 лет), которые были разделены на основную (23 больных) и контрольную группы (30 больных). Дополнительно обследовано 30 человек, которые составили группу здоровых. Больным основной группы проводилось комплексное лечение медикаментозными препаратами и комбинированный метод лазерной терапии – общее внутривенное воздействие (ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови) и местное воздействие (накожный метод). Контрольная группа получала только медикаментозное лечение. Изучение микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-02 (производство НПО «Лазма», РФ).
Результаты и заключение. У обследованных больных выявлена гетерогенность типов микроциркуляции с достоверным увеличением доли патологических типов – спастического, гиперемического, застойно-стазического. Установлено существенное улучшение состояния микроциркуляции на фоне комбинированного метода лазерной терапии у больных основной группы, независимо от исходного гемодинамического типа микроциркуляции.
За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом (ХП) более чем в 2 раза. В развитых странах заболеваемость ХП колеблется в пределах 5–10 случаев на 100 тыс. населения в год, в мире аналогичные показатели составляют 1,6–23 [1, 2]. Распространенность ХП в Европе достигает 25,0–26,4 случаев на 100 тыс. населения, в России – 27,4–50 [2–4].
В настоящее время убедительное подтверждение получила точка зрения, согласно которой органы пищеварения играют непосредственную роль в патогенезе гормонально-метаболических нарушений. Так, поджелудочная железа (ПЖ) участвует в развитии основных составляющих метаболического синдрома (МС) – инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе и формирования сахарного диабета 2 типа, который является одним из частых осложнений МС. В свою очередь, и метаболические изменения (ожирение, дислипидемия) способствуют нарушению экзокринной и эндокринной функции ПЖ [5–7].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает МС «глобальной эпидемией» современности. По расчетам экспертов, к 2025 г. МС будет страдать каждый второй житель планеты, а число пациентов в мире превысит 300 млн [8, 9].
В современной клинической практике крайне актуальны оценка состояния микроциркуляции крови и тестирование микроциркуляторных расстройств при диагностике различных заболеваний. Использование для этих целей лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), основанной на измерении отраженного от движущихся в тканях эритроцитов зондирующего лазерного сигнала, позволило значительно продвинуться в изучении микроциркуляции [10, 11]. Будучи структурным звеном всей системы кровообращения, система микроциркуляции отражает состояние всего организма, а в каждом конкретном случае – локального патологического процесса [10].
Значительная роль в развитии ХП принадлежит системным микроциркуляторным расстройствам, развитию ишемии и повышенной проницаемости клеточных мембран [12].
Лечение заболеваний ПЖ, особенно с сопутствующим МС, до сих пор остается наиболее сложным разделом панкреатологии [1, 2]. Один из наиболее распространенных способов терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на организм человека – внутривенное лазерное облучение крови, которое в настоящее время успешно используется в самых различных областях медицины. Многолетние экспериментальные исследования, а также опыт клинического применения лазерной терапии позволяют утверждать, что универсальность взаимодействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с биотканями заключается в стимуляции микроциркуляции [14, 15].
В доступной нам литературе публикаций по изучению влияния на микроциркуляцию комбинированного метода лазерной терапии у больных ХП в сочетании с МС мы не обнаружили. В связи с этим целью нашего исследования стало изучение влияния комбинированного метода НИЛИ на гемодинамические типы микроциркуляции при ХП с сопутствующим МС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Всего было обследовано 53 больных ХП (35 женщин и 18 мужчин), средний возраст составил 56,3±5,1 лет, средняя продолжительность заболевания – 8,4±2,1 года. Контрольную группу составили 30 пациентов, которым проводилась медикаментозная терапия, включающая ингибиторы протонной помпы, анальгетики, спазмолитики, ингибиторы протеаз, инфузионную терапию, ферментные препараты. В основной группе (23 больных) наряду с медикаментозной терапией использовали комбинированный метод лазерной терапии – общее внутривенное и местное воздействие (накожный метод). Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) проводилось с помощью аппарата лазерной терапии (АЛТ) «Матрикс-ВЛОК» (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 20 мин). Всего курс состоял из 7 ежедневных сеансов. Накожный метод лазерной терапии проводился с помощью АЛТ «Мустанг-био» по общепринятой методике (контактная, стабильная методика, длина волны 0,89 м...
