Терапия №1 / 2019
Гемостаз, адипокины, полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы и поражение органов мишеней у молодых пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
Цель исследования – изучение взаимосвязи между показателями гемостаза, содержанием адипокинов, полиморфизмами генов ренин-ангиотензиновой системы и поражением органов-мишеней у молодых пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением. Материал и методы. У 251 пациента 18–44 лет с артериальной гипертензией в сочетании с абдоминальным ожирением проведена комплексная оценка взаимосвязи системы гемостаза, адипокинов, полиморфизмов генов ренин-ангиотензиновой системы с состоянием органов-мишеней. Результаты. Выявлены более высокие уровни лептина, фибриногена, ингибитора активатора плазминогена 1 типа и ингибитора пути тканевого фактора. При сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в молодом возрасте выявляется более высокая частота «мутантного» С-аллеля полиморфного маркера A1166С гена рецептора 1-го типа ангиотензина II, «мутантного» Т-аллеля полиморфного маркера M235T гена ангиотензиногена или «мутантного» M-аллеля полиморфного маркера T174M гена ангиотензиногена в ассоциации с поражением органов-мишеней. Заключение. Выявленные особенности состояния гемостаза, адипокинов, распределения аллельных вариантов генов ренин-ангиотензиновой системы позволяют расширить представления о патогенетических механизмах развития метаболического синдрома в молодом возрасте.
В настоящее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертензии (АГ) и абдоминального ожирения (АО) среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ и АО. Так, распространенность АГ среди молодых людей до 30 лет варьирует от 3,4 до 40,7% [1]. При этом даже редкие эпизоды повышения артериального давления (АД) могут привести к сердечно-сосудистым осложнениям (ССО) в любом возрасте [2]. Особенностью, затрудняющей диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, часто является транзиторный характер повышения АД, низкая приверженность данного контингента к выполнению врачебных рекомендаций по диагностике и лечению заболевания, включая модификацию факторов риска [3]. Вместе с тем установлено, что АО в настоящее время является одним из наиболее значимых факторов риска АГ у лиц до 45 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 39% взрослых старше 18 лет имеют избыточную массу тела и 13% – ожирение [4]. В Российской Федерации 24,1% населения имеют ожирение, и по этому показателю наша страна находится на 8 месте в мире [5]. К сожалению, хорошо организованных эпидемиологических исследований распространенности ожирения в Российской Федерации до недавнего времени не проводилось с 1985 г. [6, 7]. Сочетание АГ и АО вместе с нарушениями углеводного обмена и дислипидемией составляют основу понятия метаболический синдром (МС). Патогенетические звенья МС в виде инсулинорезистентности (ИР) периферических тканей, гиперинсулинемии, увеличения массы висцерального жира при определенной генетической предрасположенности начинают формироваться уже с этапа внутриутробного развития [8]. При развитии манифестных клинических проявлений МС в ближайшие 10 лет в 5 раз возрастает риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа и в 2 раза – риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Параллельно растет частота острых тромботических событий. Суммарный риск сердечно-сосудистой смерти при МС в 2 раза выше по сравнению с людьми, не имеющими МС, независимо от наличия сердечно-сосудистых катастроф в анамнезе [9]. Остаются недостаточно изученными независимый и взаимосвязанный спектр врожденных и приобретенных факторов риска АГ и АО, а также самостоятельный и комплексный вклад этих компонентов МС в поражение органов-мишеней (ПОМ) и формирование протромботического статуса, дисбаланса адипокинов у молодых пациентов.
Цель исследования – изучение взаимосвязи между показателями гемостаза, содержанием адипокинов, полиморфизмами генов ренин-ангиотензиновой системы и поражением органов-мишеней у молодых пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.
Материал и методы
Тип исследования: поперечный срез (cross-sectional study).
Исследуемая популяция: пациенты амбулаторного и стационарного звена МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Челябинска, обратившиеся за период 2013–2016 гг.
Критерии включения: наличие абдоминального ожирения и/или впервые диагностированной артериальной гипертензии, молодой возраст (18–44 лет), информированное согласие пациентов на участие в исследовании.
Критерии исключения: симптоматические артериальные гипертензии, ассоциированные клинические состояния (III стадия гипертонической болезни), сахарный диабет 1 и 2 типа, системные заболевания соединительной ткани, беременность и период лактации.
Всего обследован 251 человек. Больные были разделены на 4 группы: группа 1 – пациенты с изолированной АГ (35 человек; 17 мужчин; средний возраст 33,1±8,7 года), группа 2 – пациенты с изолированным АО (76 больных; 39 мужчин; средний возраст 31,9±8,9 года), группа 3 – больные с сочетанием АГ и АО (60 человек; 30 му...
