Гемостазиологический портрет множественной миеломы

Нередкими пациентами нефрологической клиники становятся больные множественной миеломой. Важным аспектом их ведения считается пристальное внимание к системе гемостаза. Между тем тромботические и геморрагические проблемы у данной категории больных встречаются довольно часто, характеризуются клиническим и патофизиологическим многообразием. Соответственно, требуют индивидуального подхода, основанного на полноценном лабораторном мониторинге.

Диагностика и терапия множественной миеломы (ММ) – важная проблема многих отраслей медицины, так или иначе связанных с вопросами ведения онкологических пациентов. На сегодняшний день частота ММ составляет, по данным различных стран, 1,0–1,5% всех онкологических заболеваний и 10–13% всех случаев онкогематологических нозологий [1].

По мнению специалистов, первичный портрет типичного пациента ММ составляют анемия (73%), боль в костях (58%), почечная недостаточность (48%), слабость (32%), гиперкальциемия (28%) [1]. Следует отметить еще один важный симптомокомплекс, и хотя частота его встречаемости не украшает первых строк публикаций, тем не менее он является как важной составляющей первичного портрета данной нозологии, так и частым ее спутником на этапах терапии и при развитии осложнений. Речь идет о нарушениях системы гемостаза [2–4].

По данным эпидемиологического исследования A. Gogia et al., отклонение хотя бы одного из скрининговых показателей состояния системы гемостаза (АЧТВ, ПТВ, ТВ, фибриноген, число тромбоцитов, Д-димер) наблюдалось у 100% пациентов с ММ, включенных в исследование [5]. Конечно, далеко не все они были реализованы клинически в виде тромбозов или геморрагических проявлений.

Характерной чертой гемостазиологических проблем, ассоциированных с ММ, считается их многообразие. Патологические сдвиги в системе гемостаза при множественной миеломе разнообразны по генезу и включают широкую гамму патогенетических вариантов – от тяжелых кровоизлияний в жизненно важные органы до массивных тромбозов. Разнонаправленные нарушения могут сменять друг друга на различных стадиях болезни или быть представлены в сочетании одновременно [4, 6].

Клинически реализованные нарушения гемостаза могут быть и первыми событиями, приведшими пациента к врачу. Так, J.G. Hobbs et al. демонстрируют случай внутрмозгового кровоизлияния у 48-летнего пациента, ставшегося первым проявление ММ [7]. Z. Khan et al. и H.-B. Zhou обсуждают серию желудочных кровотечений, послуживших основанием к расширенному обследованию пациентов, приведшему к диагнозу ММ [8, 9]. Поводом к диагностическому поиску у 49-летней пациентки с ММ, описанной С.J. Borgman, послужило развитие тромбоза центральной вены сетчатки [10]. Не редко заболевание дебютирует с тромбоза глубоких вен нижних конечностей, артериальных тромбозов различной локализации [11].

Несмотря на равнозначные позиции тромбозов и кровотечений на этапах тече...

А.Ю. Буланов, И.Б. Симарова