Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2013

Гендерные особенности развития рисков сердечно-сосудистой патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих АРВТ

1 сентября 2013

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва; Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

ВИЧ-инфицирование является признанным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Роль принадлежности к мужскому полу у ВИЧ-инфицированных пациентов в настоящее время недостаточно изучена.
Цель исследования. Оценка выраженности традиционных факторов риска у ВИЧ-инфицированных пациентов обоих полов с естественным течением ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Был обследован 21 пациент с естественным течением ВИЧ-инфекции без сердечно-сосудистых заболеваний (основная группа). Средний уровень CD4+-лимфоцитов – 399,05 ± 159,47 клеток/мл. Контрольную группу составили 39 пациентов без ВИЧ-инфекции и сердечно-сосудистых заболеваний. У всех пациентов определяли уровень общего холестерина крови (ОХС), ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ, глюкозы, инсулина, ФНО-α, ИЛ-12, ИЛ-18. Содержание ОХС, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ, АПО-В и глюкозы определяли в плазме крови на автоматическом биохимическом анализаторе Architect ci8200. Уровень инсулина определяли на автоматическом биохимическом анализаторе Immulite 2000. Уровень ФНО-α, ИЛ-12 и ИЛ-18 определяли методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных планшет.
Результаты. Выявлен достоверно более высокий уровень ОХС, ЛПНП и ЛПВП у ВИЧ-инфицированных женщин с естественным течением ВИЧ-инфекции по сравнению с мужчинами. Также был выявлен достоверно более низкий уровень этих показателей у мужчин с естественным течением ВИЧ-инфекции по сравнению с мужчинами контрольной группы.
Заключение. Исходя их полученных данных, можно предположить, что ВИЧ-инфекция стирает гендерные различия в развитии таких факторов риска развития ССЗ, как уровень ОХС и ЛПНП.

В современном мире сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерт­ности населения. В то же время доказано, что существуют гендерные особенности их развития. У женщин эстрогены оказывают протективное действие на сердечно-сосудистую систему благодаря биологическим механизмам регуляции активности клеток эндотелия и миоциотов [1]. Известно, что рецепторы к эстрогенам экспрессируются как миокардом, так и эндотелием, позволяя им воздействовать на сердечно-сосудистую систему, предупреждая развитие атеросклероза и снижая сердечно-сосудистый риск. В то же время экспрессия эстрогеновых рецепторов снижается с возрастом и в поздней менопаузе (через 10 лет после её наступления), а влияние эстрогенов на развитие сердечно-сосудистой патологии нивелируется [2]. Важность роли эстрогеновых рецепторов на развитие ССЗ подтверждается тем фактом, что у женщин со сниженной экспрессией эстрогеновых рецепторов отмечается раннее развитие атеросклероза [3]. Также эстрогены влияют на выделение эндотелий-релаксирующего фактора монооксида азота, приводя таким образом напрямую к вазодилятации и косвенно снижая тромбогенность и провоспалительный статус, препят­ствуя агрегации тромбоцитов и пролиферации гладкомышечных клеток [4].

Помимо прямого влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему важную роль играет системное воздействие на факторы риска. Известно, что у женщин по сравнению с мужчинами ниже уровень общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ) и выше уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Причём степень влияния эстрогенов на разные фракции липидного профиля неодинакова. Уровень ОХС и ЛПНП ниже на 5–15%, ТГ – на 20–25%, ЛПВП – выше на 10% [5, 6]. Эта разница начинает наиболее ярко проявляться после полового созревания и нивелируется после достижения женщинами 70-летнего возраста и мужчинами – 60-летнего [7]. Эстрогены оказывают также воздействие на систему гемостаза. Имеются данные о том, что у женщин в постменопаузе выше уровень фактора Виллебранда, фибриногена и VII фактора [8]. Кроме того, показано влияние эстрогенов на хроническое воспаление. Было продемонстрировано, что у женщин в постменопаузе уровень С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) выше, чем в пременопаузе [9, 10].

В связи с этим очевидно, что в общей популяции риск развития ССЗ у мужчин выше, чем у женщин. В последние годы, учитывая широкую распространённость ВИЧ-инфекции (более 34 млн человек во всем мире), значимое увеличение продолжительности жизни в данной субпопуляции (при уровне CD4+-лимфоцитов более 400 клеток/мкл продолжительность жизни равна среднепопуляционной [11]), широкую распространённость ССЗ среди ВИЧ-инфицированных и общепризнанность ВИЧ-инфекции в качестве независимого фактора риска [12], актуальной стала оценка роли гендерного фактора в данной субпопуляции. Имеются данные, что в субпопуляции ВИЧ-позитивных пациентов сохраняются гендерные различия по риску развития ССЗ и, как и в общей популяции, риск этот выше у мужчин. Так, в исследовании, которое включало 931 мужчину и 1455 женщин с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию (АРВТ), было показано, что к группе высокого риска развития ССЗ относятся 17% мужчин и 12% женщин (по Фрамингемской шкале) [13]. В ходе исследования, включавшего 1033 ВИЧ-инфицированных в возрасте от 17 до 70 лет (82,7% получали АРВТ), было показано, что риск развития ССЗ у мужчин на 25,9% выше, чем у с женщин [14]. Более того, в ходе исследования D:A:D была показана протективная роль женского пола в развитии ССЗ. В ходе исследования FRAM также была показана роль гендерного фактора в развитии ССЗ. У мужчин дополнительный риск составил ...

Чукаева И.И., Кравченко А.В., Комарова И.В., Кушакова Т.Е., Сайно О.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.