Терапия №2 (приложение) / 2022
Гендерные различия у больных после ковидной пневмонии на третьем этапе реабилитации
1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», Чебоксары, Российская Федерация;
2) АО «Санаторий "Чувашиякурорт"», г. Чебоксары, Российская Федерация;
3) АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары, Российская Федерация
Аннотация. Цель исследования – оценка группы пациентов (мужчин и женщин) после новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, осложненной вирусной пневмонией, в фазе реконвалесценции, получающих медицинскую реабилитацию на третьем этапе.
Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 357 пациентов, проходивших третий этап реабилитации, на предмет гендерного распределения пациентов, степени поражения легочной ткани, времени обращения за медицинской помощью. Применялись шкала маршрутизации пациентов (ШРМ) для исследования нарушенных функций, ограничения активности и участия, тест 6-минутной ходьбы для оценки физической работоспособности, госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии для определения психических отклонений пациентов.
Результаты и выводы. Среди всех лиц, прошедших реабилитацию, доля мужчин составляла 28,8% (103 человека), женщин – 71,2% (254 человек). По данным компьютерной томографии (КТ) легких, доля тяжелых двусторонних пневмоний 3-й степени не превышала 16,2%, крайне тяжелых пневмоний 4-й степени – 3,1%. Наиболее часто у больных в анамнезе присутствовали незначительные изменения (КТ-1 – 40,6%) и нарушения средней степени тяжести (КТ-2 – 40,1%). На третий этап реабилитации больные в 43,7% случаев приходят в промежутке времени от 2 до 6 мес после выписки из стационара или закрытия законченного случая; в промежутке от 6 до 12 мес частота обращения за медицинской реабилитацией составила 44,2%, после 1 года – всего 8,5%.
У поступивших на реабилитацию пациентов 78,9% имели оценку 3 балла по ШРМ, 21,1% – 2 балла. Результаты ШРМ и теста 6-минутной ходьбы до лечения и у мужчин, и у женщин в каждой возрастной группе были сопоставимы. Общий средний прирост показателей теста 6-минутной ходьбы среди женщин составил 106,22 м, среди мужчин – 102,25 м. Наибольший прирост по ШРМ зарегистрирован у больных в возрасте 60–69 лет.
Введение
В настоящее время реабилитация больных после перенесенной пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, во всем мире представляет важную проблему: 84% переболевших нуждается в реабилитации [1, 2]. Информационный дефицит клинических и анамнестических характеристик постковидного состояния в регионах Российской Федерации приводит к возникающим недостаткам в организации медицинской помощи на местах. Это может сопряжено с неадекватным использованием имеющегося потенциала реабилитационных отделений и реабилитационных факторов ввиду недостаточных данных об эпидемиологии и клинике у больных после COVID-19.
В литературе хорошо освещены вопросы клиники и лечения пневмонии в целом, однако вопросы эпидемиологии, диагностики заболевания, качества жизни, когнитивные и эмоциональные аспекты, лечение с учетом индивидуальных особенностей изучены недостаточно [3]. Комплексное исследование этих проблем позволит предложить систему мероприятий, направленных на совершенствование реабилитации, улучшение качества жизни и организации помощи людям, страдающим после новой коронавирусной инфекции.
По данным литературы, в течение первых 6 мес после госпитализации по поводу новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у большинства пациентов происходит выздоровление, однако часто сохраняются остаточные явления, которые потенциально могут привести к инвалидности. У 60–80% пациентов, прошедших реабилитацию, удается достигнуть восстановления утраченных функций [4, 5].
Квалифицированная реабилитация для пациентов, перенесших COVID-19, помогает не только минимизировать последствия заболевания, но и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни. Реабилитация предполагает индивидуальный подход, учитывает возраст, коморбидные состояния. Пандемия затронула все слои населения, и реабилитация должна быть доступна лицам разных возрастов и социального статуса. Анализ группы лиц, проходящих реабилитацию, позволит сфокусировать усилия на наиболее хорошо отвечающих группах и разработать реабилитационные программы. Клинические рекомендации по реабилитации после новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 включают физические тренировки, обучение и изменением поведения, воздействие физических факторов и другие технологии, направленные на улучшение физического и психологического состояния пациентов, независимо о пола, возраста и сопутствующих заболеваний [6, 7].
Тем не менее, по-прежнему необходимы дополнительные исследования влияния различных технологий реабилитации на различные группы пациентов по возрасту, полу, тяжести перенесенной пневмонии, степени поражения легочной ткани с целью повышения эффективности легочной реабилитации после COVID-19.
Целью работы было провести анализ пациентов после новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, осложненной вирусной пневмонией, в фазе реконвалесценции, получающих медицинскую реабилитацию согласно временным методическим рекомендациям «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [6], выработать рекомендации для дальнейшего проведения реабилитации в домашних условиях.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование историй болезни в отделении медицинской реабилитации АО «Санаторий "Чувашиякурорт"» (г. Чебоксары, Чувашская Республика) в период с 09.2020 по 06.2021 гг. В исследование были включены 357 человек, поступивших на 3-й этап реабилитации после перенесенной пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией в период с октября 2020 г. по июнь 2021 г. Пациенты поступили на 3-й этап медицинской реабилитации на основании направления участкового врача прикрепленной медицинской организации. В зависимости от результата оценки по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) определяется маршрутизация пациента: 0–1 балл – пациент не нуждается в проведении реабилитационных мероприятий; 2–3 балла – реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно или в условиях дневного стационара; 4–6 баллов – медицинская реабилитация проводится в стационарных условиях [8]. Программа реабилитации осуществлялась в течение 10 дней в рамках территориальной программы ОМС. У всех пациентов в данных выписок из историй болезни присутствовал диагноз «J12.8 Другая вирусная пневмония». Тяжесть пневмонии определялась в соответствии с временными методическими рекомендациями «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [6].
Физическая работоспособность оценивалась при помощи теста 6-минутной ходьбы (TШХ) при поступлении и выписке. Изменение физической подготовки оценивалось в изменении дистанции ТШХ (в м и в процентах) от первого ко второму исследованию [9, 10]. Для оценки выраженности одышки использовались шкала Борга и степень дыхательной недостаточности (ДН). Всем пациентам проводилась оценка по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), которая содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов, отражающих степень нарастания симптома...
