Гибридная схема эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: систематизация литературных данных

24.03.2017
Просмотров: 115

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва

Снижение эффективности стандартных схем эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori, коррелирующее с ростом антибиотикорезистентности микроорганизма, обусловливает целесообразность разработки и комплексного изучения альтернативных вариантов ЭТ. Гибридная схема ЭТ, предложенная в 2011 г. китайскими исследователями и успешно апробированная в ряде стран Азии, Европы и Ближнего Востока, привлекла к себе широкое внимание мирового гастроэнтерологического сообщества благодаря сочетанию высокой эффективности и приемлемой безопасности. В настоящем обзоре систематизированы литературные данные о гибридной схеме ЭТ, включая вопросы ее эффективности, безопасности, переносимости и текущего места в качестве метода профилактики и лечения H. pylori-ассоциированных заболеваний.

Введение

На наa1d72d4dстоящий момент инфекция Hbb55elicobacter p3888ylori являеf8d9тся одноe267й изfee2 наa1d7иболее распр3137остранеb210нных патогенных инфекций чеff4eловека, ассоциированной с раз3970витием ряда заболеваний га268aстродуоденаa1d7льной зоны [1–3]. Согла1d91сно современным междунаa1d7родным кfc3fонсенсусным рекомендациям (Маастихт-V, 2070c915; Киотский консенсус, 2070c915; Торонтский консенсус, 2b1cf016), базисным метод723cом профи4ebbлактики и лечения H. p3888ylori-ассоциированных заболеваний являеf8d9тся эрадикационнаa1d7я тераa5c8пия (f6b6ЭТ8915), включающая ингибитор прото5a7eнной поbba1мпы (ИПd9f8П) в сочетании с неb21080d4сколькими антибактериальными препаратами [4–6d859]. Однаa1d7ко сегодняшний эee3fтап изfee2учения инфекции H. p3888ylori связан с неb210гативным тренд723cом снba64ижения эb216ффективности класс9918ических схе2164м ЭТ8915, ч79f0то корреd03fлирует с ростом рc7b6езистентных к ан0316тибиотикам шт976bаммов микроорганизfee2ма в поbba19d1cпуляции [1, 2, 4, 7]. Этот выf1cbзов современной медицинеb210 обed8bусловливает целесообразность дальнеb210йшего поbba1и7c69ска, разработки и комп56d3лексного изfee2учения альтернаa1d7тивных варf3d8иантов ЭТ8915.

Гибриднаa1d7я схе2164ма ЭТ8915, пре0994дложеннаa1d7я в 2011 г. P.I. Hsu и соавт. [8] и успешно апробированнаa1d7я в ряде страea05н Ази18bdи, Европы и Б7254лижнеb210го Востока, при2206влекла к себе широкое вни36d6мание мирового гастроэнтерологического сa66cообщества благодаря сочетанию в5885ысокой эb216ффективности и при2206ем45c7лемой безc75fопасности. В нb9c9астоящем обзоре систематизfee2ированы лabb5итературные данные о гибрca7bидной схе2164ме ЭТ8915, вкл0e92ючая вопросы ее эффек798dтивности, безc75fопасности, переносимости и текущего места в качестве метода профи4ebbлактики и лечения H. p3888ylori-ассоциированных заболеваний.

Состав и меd96dханизfee2м действия гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915

Гибриднаa1d7я схе2164ма ЭТ8915 предсbca2тавляет собой комплексный 1c57e4-днеb210вный четырехкомпоbba1неb210нтный протокол антb6d8ихеликобактерного лечения безc75f препа15d7ратов висмута и состоf658ит изfee2 д6d9eвух эee3fтапов: проведения двойной терa816апии в т96ebечение пеd20dрвых 7 днеb210й (ИПd9f8П и амоксициллин) с переход723cом наa1d7 четc769ырехкомпоbba1неb210нтную терапию в поbba1с5e5cледующие 7 днеb210й (ИПd9f8П, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол/тинидазол). Разовые д723cози6c9fровки лекарственных средств неb210 отличаются от та8c4bковых при2206 испоbba1льзовании класс9918ических схе2164м ЭТ8915: ИПП6185 в стандартной д723cозе,0272 амоксициллин 1 г, кларитромицин 0,5 г и метронидазол/тинидазол 0,5 г. Все преп7773араты при2206нимают 2 разаa720 в сутки [8–10].

Такиb6c1м обe5ffразом, гиd968бриднаa1d7я схе2164ма ЭТ8915 предсbca2тавляет собой сочcc06етание д6d9eвух других схе2164м ЭТ8915: д6d9eвухкомпоbba1неb210нтнаa1d7я тераa5c8пия наa1d7 первом эee3fтапе анаa1d7логичнаa1d7 поbba1сл60c7ед723cовательной терa816апии, а четырехкомпоbba1неb210нтнаa1d7я тераa5c8пия наa1d7 втором эee3fтапе соответствует «одномоментной» схе2164ме. В цело8db7м гиd968бриднаa1d7я тераa5c8пия основанаa1d7 наa1d7 оптимизfee2ации поbba1сл60c7ед723cовательной схе2164мы ЭТ8915: пролонгирован курс3e7b ЭТ8915 с 10 д723cо 14 днеb210й, а второй эee3fтап ЭТ8915 д723cопоbba1лнеb210н амок0d04сициллином [8, 11].

В рамках гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915 при2206ме8edaняется сразу три антиб71adактериальных препарата с ра3edcзличным альтерирующим деf394йствием наa1d7 клbca8етки H. p0564ylori. Механизfee2м воздействия амоксициллинаa1d7 наa1d7 Н. p3888ylori заключается в иda47нгибировании процессов синтеза в мембранеb210 б3307актериальной клbca8етки пенициллинсвязывающих белков – ферментов, осуществляющих за858fвершающие стадии биосинтеза осноc114вного компоbba1неb210нта клеточной стенкe8f6и микроорганизfee2ма – пептид723cогликанаa1d7, ч79f0то при2206в36b1одит к наa1d7рушению роста и гибели бактерии [1, 12]. Кларитромицин иc597нгибирует синтез белка б3307актериальной рибосомы, ч79f0то при2206в36b1одит к образованию неb210поbba1лноценных белковых молекул и гибели микроорганизfee2ма [19bd12]. Механизfee2м действия метр9d73онидазола/тинидазола реализfee2уется поbba1средством поbba1врe68fеждения ДНК б3307актериальной клbca8етки. Проникая внутрь клbca8етки, NO2-группа препарата восстанаa1d7вливается в форму гидр12f2оксиламинового произfee2водного, вызывая поbba1вр1b83еждение ДНК и гибелdc0cь микроорганизfee2ма [2, 13].

Механизfee2м комп56d3лексного антb6d8ихеликобактерного действия гибрca7bидной терa816апии анаa1d7логичен поbba1сл60c7ед723cовательной терa816апии. В т96ebечение первого эee3fтапа при2206менеb210ния прот6d09окола унич79f0тожаются клар1d14итромицин-резистентные штаммы H. p3888ylori и бóльшая частfc77ь бактерий наa1d7 поbba1вер49b8хности слизfee2истой оболочки, а в т96ebечение вто6fe6рого эee3fтапа – пр509eочие, в т.ч. в глубинеb210 желуд723cочных я0d56мок, и адгезированные наa1d7 эпителии (с у02cbчетом действия кларитромицинаa1d7 наa1d7 биопленки и в5885ысокой споbba1собности проникновения в ткани) [13–15]. Помим00a2о этого амоксицилин в первые 7 днеb210й при2206менеb210ния прот6d09окола при2206в36b1одит к знаa1d7чительному сниже2c513705нию б3307актериальной наa1d7грузки и редукции образования в б3307актериальной клетке т7a52рансмембранных эффлюксных канаa1d7лов д3a4dля выведения антибиотиков, ч79f0то знаa1d7чительно поbba1вышает эффекeaf7тивность поbba1следующего при2206менеb210ния кларитромицинаa1d7 и метр9d73онидазола/тинидазола [15–17].

Эффективность гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915

Согла1d91сно поbba1следнеb210му систе708aматическому обзору, опубликованному в 2016 г., вк6212лючившем 12 исa3b7след723cований изfee2 разe751личных регионов мa4e0ира (Тайвань, Китай, Ир60f9ан, Южнаa1d7я Корея, Исп142dания, Италия), уровень эfb01радикации при2206 испоbba1льзовании гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915 с0753оставил 77,6–97,4%, поbba1 даннd576ым анаa1d7лизfee2а intention-to-treat (ITb328T, «все включенные пациеefe2нты»), и 82,6–99,1%, поbba1 даннd576ым анаa1d7лизfee2а per-ce61protocol (PP, «поbba1 протоd9e0колу»). Систематизfee2ация дан99fdных разe751личных исa3b7след723cований поbba1казывает, ч79f0то средний уровень эfb01радикации при2206 при2206менеb210нии гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915 соde34ставляет 85,1 (dc24ITT) и 91,2% (PP) [1865c4].

В цело8db7м эффекeaf7тивность гибрca7bидной терa816апии имеет существенные регионаa1d7льные отличfba6ия и тр5e20ебует дальнеb210йшей валидации в разe751личных поbba1пуляциях. Пр03b0и ранжировании схе2164м ЭТ8915 поbba1 эффек798dтивности, пр382bедложенной специалистами Европейской группfbefы поbba1 изfee2учению Н. p3888ylori (EHSG – European Hbb55elicobacter Study1733 Group) [19], можнc23bо отметить, ч79f0то гиd968бриднаa1d7я схе2164ма ЭТ8915 в поbba1давляющем большинстве исa3b7след723cований продемонстрировала при2206емлемую (8cf5e5–89%), высокую (90–95%) и очень высокую (≥9cb8c5%) эффекeaf7тивность при2206 анаa1d7лизfee2е PP (см. таблицу).

Эффективность ниже2c51 при2206ем45c7лемой, поbba1казаннаa1d7я в неb210скольких раe430ботах, поbba1 всей видим4dceости, может быть ассоциированаa1d7 с высоким уровнеb210м поbba1лирезис47f0тентности к ан0316тибиотикам в исследуемых регионаa1d7х. Согла1d91сно консенсусу Ма0d66астрихт-V (2015), двойнаa1d7я резиeb46стентность к кларитромицину и меbf1fтронидазолу (>15%) сниж98b2ает эффекeaf7тивность всех висмутнеb210содержащих схе2164м ЭТ8915, вкл0e92ючая гибридную схе2164му ЭТ8915 [4]. Пр03b0и анаa1d7лизfee2е исa3b7след723cований эb216ффективности гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915, в которых оценивалась антибиотикорезиeb46стентность Н. p3888ylori, поbba1казано, ч79f0то эффекeaf7тивность ЭТ8915 в отсутствие резис47f0тентности к кларитромицину и меbf1fтронидазолу соde34ставляет 98,5%cc01, при2206 наa1d7личии изfee2олированной резис47f0тентности к меbf1fтронидазолу или кларитромицину – 92,9–97,6%, а при2206 двойной резис47f0тентности к кларитромицину и меbf1fтронидазолу – 80,0% [1865c4].

Другим актуаd13fльным аспектом, поbba1тенциально ока50e4зывающим влияние наa1d7 эффекeaf7тивность гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915, являеf8d9тся длительность прот6d09окола лечения. В ис5b1bслед723cовании, п1a05роведенном в Иранеb210, поbba1казано, ч79f0то сaf21окращение курс3e7bа терa816апии д723cо 10 днеb210й при2206в36b1одит к редукции эb216ффективности при2206мерно наa1d7 10% [20]. Однаa1d7ко в работе, выпоbba1лнеb210нной наa1d7 Тайванеb210 и в Китае, оценивающей эффекeaf7тивность 10-, 12- и 14-днеb210вного курс3e7bов гибрca7bидной ЭТ8915, был5f19и продfd22емонстрированы при2206мерно эквивалентные резу30bfльтаты, превышающие 90% (анаa1d7лизfee2 PP) [21]. Анаa1d7логично в неb210сравнительных раe430ботах, проведенных в Южноf4e5й Корее и Испа07ceнии, был5f19и поbba1казаны при2206емлемые уровни эfb01радикации Н. p3888ylori при2206 при2206менеb210нии 10-днеb210вной гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915, превышающие 85% (анаa1d7лизfee2 PP) [22,29d2 23]. Такиb6c1м обe5ffразом, выявленные регионаa1d7льные отличfba6ия при2206 оценке эb216ффективности более коротких курс3e7bов гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915 могут быть асa1d4социированы с ра3edcзличным пfaf4аттерном резис47f0тентности к ан0316тибиотикам в исследуемых регионаa1d7х.

Безопасность и переносимость гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915

Общая час4c15тота регистрации поbba1бочных эффеf84dктов наa1d7 фонеb210 при2206менеb210ния гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915 с0753оставила 16c2f4,5–67,5%. Пр03b0и систематизfee2ации дан99fdных разe751личных исa3b7след723cований общ5691ий поbba1казатель частоты поbba1бочных эффеf84dктов с0753оставил 367e72,9% [1865c4]. Побочные эe1d2ффекты включали изfee2менеb210ния вкусо46a1вого воспри2206ятия, боль/дискомфорт в животе, тошноту, рвот903aу, диарею, головокружение, гол7107овную боль и др74fcугие жалобы, большинство изfee2 которых был5f19и легкcf42ой или умеренной ст8594епени выраженности (неb210 вли8dd7яющие или неb210знаa1d7чительно вли8dd7яющие наa1d7 поbba1вседнеb210вную деяте2155льность). Лишь в 260fd,5% случаев выраженность поbba1бочных эффеf84dктов оказывала за8c0aметное влияние наa1d7 ежеднеb210вную активность пациента и при2206водила к прек1698ращению курс3e7bа ЭТ8915. В свою очередь общ5691ий поbba1казатель переносимости прот6d09окола лечения с0753оставил 983d56,6% [1865c4]. Такиb6c1м обe5ffразом, гиd968бриднаa1d7я схе2164ма ЭТ8915 продемонстрировала при2206емлемый проф24abиль безc75fопасности, сопоbba1ставимый с другими четырехкомпоbba1неb210нтными прот6d09околами антb6d8ихеликобактерного лечения безc75f препа15d7ратов висмута.

Сравнеb210ние гибрca7bидной терa816апии с другими режимc91fами ЭТ8915

Классическая тройнаa1d7я тераa5c8пия. В ис5b1bслед723cовании, п1a05роведенном в Испа07ceнии, сравe4b2нивалась эффекeaf7тивность 10-днеb210вной гибрca7bидной терa816апии поbba1 сравнеb210нию с 10-днеb210вной классической тр2195ойной терапией. По резулd8ffьтатам исслед723cования эффекeaf7тивность гибрca7bидной терa816апии был5f19а знаa1d7чительно выше классической тр2195ойной терa816апии (ITT – 90,8 проти4615в 7fd7b0,0%; р=0,002; PP – 93,9 проти4615в 7c0b32,4%; р=0,001). Отмеченаa1d7 хор7931ошая переносимость обоих р573cежимов (98,5 проти4615в 95ef39,6%), в то вре7560мя как общая час4c15тота развития поbba1бочных эффеf84dктов при2206 испоbba1льзовании гибрca7bидной терa816апии был5f19а знаa1d7чительно выше (67,5 проти4615в 45,0%; р=0,012) [22].

Послед723cовательнаa1d7я тераa5c8пия. Эффек-тивность гибрca7bидной и поbba1сл60c7ед723cовательной терa816апии сравbf4bнивали в шести исслед723cованиях. По резулd8ffьтатам ра3859бот, проведенных наa1d7 Тайванеb210, Китае [8, 24, 25] и Иранеb210 [26], уровень эfb01радикации при2206 испоbba1льзовании гибрca7bидной схе2164мы ЭТ8915 был5f19 знаa1d7чительно выше поbba1 сравнеb210нию с поbba1сл60c7ед723cовательной терапией. В д6d9eвух исслед723cованиях, проведенных в Итал0aa0ии [27, 285eaf], эффекeaf7тивность поbba1сл60c7ед723cовательной терa816апии был5f19а неb210знаa1d7чительно выше.3983 Под723cобный результат был5f19 также поbba1лучен в ис5b1bслед723cовании, п1a05роведенном в Корее [29]. Систематизfee2ация дан99fdных поbba1казала, ч79f0то уровень эb216ффективности при2206 при2206менеb210нии гибрca7bидной терa816апии с0753оставил 87,8 (dc24ITT) и 93,0% (РР6394), а при2206 испоbba1льзовании поbba1сл60c7ед723cовательной терa816апии – 83,8 (dc24ITT) и 86,6% (PP) [1865c4]. В цело8db7м оп44a3ределено, ч79f0то среди наa1d7селения Азии эффекeaf7тивность гибрca7bидной терa816апии выше, то69ebгда как среди наa1d7селения Итал0aa0ии поbba1след723cовательнаa1d7я тераa5c8пия более при2206ем45c7лемой. По1010казатель переносимости и проф24abиль безc75fопасности анаa1d7лизfee2ируемых схе2164м ЭТ8915 между групп5a07ами существенно неb210 различались.

«Одномоментнаa1d7я» тераa5c8пия. Эффек-тивность гибрca7bидной и «одномоментной» терa816апии сравe4b2нивалась в пяти исслед723cованиях. В ис5b1bслед723cовании, п1a05роведенном в Итал0aa0ии [285eaf], при2206 анаa1d7лизfee2е PP уровень эfb01радикации наa1d7 фонеb210 при2206менеb210ния 14-днеb210вной гибрca7bидной терa816апии был5f19 знаa1d7чительно выше поbba1 сравнеb210нию с 5-днеb210вной «одномоментной» терапией (безc75f существенной разницы при2206 анаa1d7лизfee2е ITT). Однаa1d7ко в другом ис5b1bслед723cовании, п1a05роведенном в Итал0aa0ии [27], никаких сущ717fественных различий выявлено неb210 был5f19о. По резулd8ffьтатам исслед723cования, проведенного в Испании и Итал0aa0ии [30], уровень эfb01радикации наa1d7 фонеb210 при2206менеb210ния 14-днеb210вного курс3e7bа гибрca7bидной терa816апии был5f19 ниже2c51 поbba1 сравнеb210нию с 14-днеb210вной «одномоментной» схе2164мой ЭТ8915наa1d7лизfee2 PP),587a в то вре7560мя как существенного разлиb327чия при2206 анаa1d7лизfee2е ITT выявлено неb210 был5f19о. Анаa1d7логичные результаты был5f19и поbba1лучены в д6d9eвух других исслед723cованиях [22,29d2 23]. Объединеb210нный анаa1d7лизfee2 дан99fdных поbba1казал, ч79f0то уровень эfb01радикации при2206 испоbba1льзовании гибрca7bидной терa816апии с0753оставил 84,1% (dc24ITT), 91,4 (РР) и 84,6 (dc24ITT), 91,5e6e4% (РР) при2206 при2206менеb210нии «одномоментной» терa816апии. Такиb6c1м обe5ffразом, эффекeaf7тивность гибрca7bидной и «одномоментной» терa816апии фактически эквивалентнаa1d7я, однаa1d7ко переносимость и безc75fопасность гибрca7bидной терa816апии неb210сколько лучше – час4c15тота развития выраженных поbba1бочных эффеf84dктов при2206мерно наa1d7 260fd,5% ниже2c51 [1865c4].

Заключение

Такиb6c1м обe5ffразом, гиd968бриднаa1d7я тераa5c8пия – однаa1d7 изfee2 наa1d7иболее пе158bрспективных схе2164м ЭТ8915. Комba0dплексное и поbba1след723cовательное деf394йствие неb210скольких антиб71adактериальных препа15d7ратов, входящих в сост0ef2ав данного прот6d09окола лечен6de7ия, обed8bусловливает высокую эффекeaf7тивность эfb01радикации. Тем неb210 менеb210е эффекeaf7тивность и при2206емлемая безc75fопасность, пр42fdодемонстрированные в ряде страea05н Ази18bdи, Европы и Б7254лижнеb210го Востока, т7b90ребуют дальнеb210йшей валидации в других регионаa1d7х мa4e0ира.

Список литературы

1. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. М., 2016.

2. Morgan D.R., Crowe S.E. Helicobacter pylori infection. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management/edited by M. Feldman, L.S. Friedman, L.J. Brandt. 10th ed. 2015.

3. Руководство по внутренней медицине / Под ред. Г.П. Арутюнова, А.И. Мартынова, А.А. Спасского. М., 2015.

4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30.

5. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–67.

6. Fallone C.A., Chiba N., van Zanten S.V., et al. The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults. Gastroenterology. 2016;151(1):51–69.e14

7. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Баркалова Е.В. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori: обзор мировых тенденций. Тер. архив. 2014;3:94–9.

8. Hsu P.I., Wu D.C., Wu J.Y., Graham D.Y. Modified sequential Helicobacter pylori therapy: Proton pump inhibitor and amoxicillin for 14 days with clarithromycin and metronidazole added as a quadruple (hybrid) therapy for the final 7 days. Helicobacter. 2011;16:139–45.

9. Molina-Infante J., Gisbert J.P. Optimizing clarithromycin-containing therapy for Heli-cobacter pylori in the era of antibiotic resistance. World J. Gastroenterol. 2014;20:10338–47.

10. Graham D.Y., Lee Y.C., Wu M.S. Rational Helicobacter pylori therapy: Evidence-based medicine rather than medicine-based evidence. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014;12:177–86.e3.

11. Rimbara E., Fischbach L.A., Graham D.Y. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011;8:79–88.

12. Самсонов А.А. Антибиотики схем эрадикации Helicobacter pylori. Чем мы ограничены в выборе препаратов? Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;4:63–8.

13. Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Гречушников В.Б., Айвазова Р.А. Резистентность Helicobacter pylori к компонентам эрадикационной терапии и пути ее преодоления. Фарматека. 2015;2:26–30.

14. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Баркалова Е.В. Клинико-молекулярные аспекты резистентности Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам. Мед. совет. 2013;10:11–5.

15. Gisbert J.P., Calvet X., O’Connor J.P., Mégraud F., O’Morain C.A. The sequential therapy regimen for Helicobacter pylori eradication. Expert Opin Pharmacother.2010;11:905–18.

16. Vaira D., Zullo A., Hassan C., Fiorini G., Vakil N. Sequential therapy for Helicobacter pylori eradication:The time is now! Therap. Adv. Gastroenterol. 2009;2:317–22.

17. Zullo A., De Francesco V., Hassan C., Morini S., Vaira D. The sequential therapy regimen for Helicobacter pylori eradication:A pooled-data analysis. Gut. 2007;56:1353–57.

18. Song Z.Q., Liu J., Zhou L.Y. Hybrid Therapy Regimen for Helicobacter Pylori Eradication. Chin. Med. J. (Engl). 2016;129(8):992–99.

19. Graham D.Y., Lu H., Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter. 2007;12:275–78.

20. Metanat H.A., Valizadeh S.M., Fakheri H., Maleki I., Taghvaei T., Hosseini V., et al. Comparison between 10- and 14-day hybrid regimens for Helicobacter pylorieradication: a randomized clinical trial. Helicobacter. 2015;20:299–304.

21. Wu J.Y., Hsu P.I., Wu D.C., Graham D.Y., Wang W.M. Feasibility of shortening 14-day hybrid therapy while maintaining an excellent Helicobacter pylori eradication rate. Helicobacter. 2014;19:207–13.

22. Cuadrado-Lavín A., Salcines-Caviedes J.R., Diaz-Perez A., Carrascosa M.F., Ochagavía M., Fernandez-Forcelledo J.L., et al. First-line eradication rates comparing two shortened non-bismuth quadruple regimens against Helicobacter pylori:An open-label, randomized, multicentre clinical trial. J. Antimicrob. Chemother. 2015;70:2376–81.

23. Heo J., Jeon S.W., Jung J.T., Kwon J.G., Lee D.W., Kim H.S., et al. Concomitant and hybrid therapy for Helicobacter pylori infection:A randomized clinical trial. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015;30:1361–66.

24. Chen K.Y., Lin T.J., Lin C.L., Lee H.C., Wang C.K., Wu D.C. Hybrid vs sequential therapy for eradication of Helicobacter pylori in Taiwan: A prospective randomized trial. World J. Gastroenterol. 2015;21:10435–42.

25. Hsu P.I., Wu D.C., Wu J.Y., Graham D.Y. Is there a benefit to extending the duration of Helicobacter pylori sequential therapy to 14 days? Helicobacter. 2011;16:146–52.

26. Sardarian H., Fakheri H., Hosseini V., Taghvaei T., Maleki I., Mokhtare M. Comparison of hybrid and sequential therapies for Helicobacter pylori eradication in Iran: A prospective randomized trial. Helicobacter. 2013;18:129–34.

27. Zullo A., Scaccianoce G., De Francesco V., Ruggiero V., D’Ambrosio P., Castorani L., et al. Concomitant, sequential, and hybrid therapy for H pylori eradication: A pilot study. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2013;37:647–50.

28. De Francesco V., Hassan C., Ridola L., Giorgio F., Ierardi E., Zullo A. Sequential, concomitant and hybrid first-line therapies for Helicobacter pylori eradication:A prospective randomized study. J. Med. Microbiol. 2014;63(Pt. 5):748–52.

29. Oh D.H., Lee D.H., Kang K.K., Park Y.S., Shin C.M., Kim N., et al. Efficacy of hybrid therapy as first-line regimen for Helicobacter pylori infection compared with sequential therapy. J. Gastroenterol. Hepatol. 2014;29:1171–76.

30. Molina-Infante J., Romano M., Fernandez-Bermejo M., Federico A., Gravina A.G., Pozzati L., et al. Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance. Gastroenterology. 2013;145:121–28.

Об авторах / Для корреспонденции

Д.Н. Андреев – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, науч. сотр. лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; e-mail: dna-mit8@mail.ru

Комментарии 1

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Борис Васильевич
РУССКИЙ ПРИОРИТЕТ В ИЗУЧЕНИИ ЭТИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРАЦИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА ОТ ГАСТРИТА ДО РАКА Ларионов Б.В. Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Цель. Определить первую в мире работу в этом направлении. Это была статья Б.В. Ларионова «Влияние избытка хлоридов на возникновение гиперацидных состояний-эзофагитов, гастритов, дуоденитов, энтеритов, язвенных колитов, язвенной болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, рака пищевода, рака желудка и рака кишечника (Новая биогеохимическая однопричинная парадигма)». Сб. научных тр. и материалов V международного симпозиума 26-28.05.2008. Т 3. Казань. 2008, 52-61. Материал и методы. Далее в группе Б.В. Ларионова в Фейсбуке «Как предупредить кариес, гипертонию…» были опубликованы цитаты по этой проблеме из книги Б.В. Ларионова «Как продлить себе жизнь? Как снизить смертность в России?» Lap Lambert, 2014, 612 стр. Результаты. Позднее, в этой же группе «Как предупредить кариес, гипертонию… впервые было показано, что избыточное потребление соли/хлорида вызывает рак ЖКТ от полости рта, носоглотки, ротоглотки, рак пищевода, рак желудка, рак дуодены, тонкого и толстого кишечника. URL: www.facebook.com/groups/679109632183158/search/...гиперацидный Заключение. Таким образом, нами впервые в мире предложена и обоснована новая биогеохимическая однопричинная парадигма этиологии и профилактики гиперацидных заболеваний животных и человека. Избыточное потребление соли/хлорида приводит к избыточному выделению HCl, а через инкубационный период HCl выше определённой концентрации становится канцерогенной и приводит к малигнизации язв или образованию рака ЖКТ от полости рта до прямой кишки. Желательны гранты для продолжения исследований. Опубликовано Сборник тезисов МФКиТ-2017.docx Московский форум кардиологов и терапевтов.

RUSSIAN PRIORITY IN THE STUDY OF ETIOLOGY AND PREVENTION hyperacidity gastrointestinal disease ANIMAL AND HUMAN from gastritis to cancer Larionov BV Kazan State Medical University, Kazan, Russia Goal. Determine the world's first work in this direction. It was an article BV Larionov, "The Effects of excess chlorides on the occurrence of hyperacidity states esophagitis, gastritis, duodenitis, enteritis, ulcerative colitis, peptic ulcer disease of the esophagus, stomach and duodenal ulcers, esophageal cancer, gastric cancer and colon cancer (biogeochemical monocausal new paradigm)." Coll. scientific tr. and materials of the V International Symposium 26-28.05.2008. 3. T Kazan. 2008, 52-61. Material and methods. Further, the group BV Larionov on Facebook "How to prevent caries, hypertension ..." were published quotes on the subject of books BV Larionov, "How to prolong your life? How to reduce the death rate in Russia? »Lap Lambert, 2014, 612 p. Results. Later, the same group "How to prevent caries, ... hypertension was first shown that excessive salt intake / chloride causes gastrointestinal cancer of the oral cavity, nasopharynx, oropharynx, esophagus cancer, stomach cancer, duodeno cancer, small intestine and colon. URL: www.facebook.com/groups/679109632183158/search/...гиперацидный Conclusion. Thus, we have the world's first proposed and justified a new biogeochemical odnoprichinnaya paradigm of etiology and prevention of hyperacidity disease of animals and humans. Excessive intake of salt / chloride leads to excessive release of HCl, and after an incubation period of HCl above a certain concentration becomes carcinogenic and leads to malignancy ulcers or formation of gastric cancer from the mouth to the rectum. Desirable grants for continuing research. docviewer.yandex.ru/?uid=36163083&url=ya-mail%3... Опубликовано Сборник тезисов МФКиТ-2017.docx Московский форум кардиологов и терапевтов.
Статьи по теме

Смотрите также