Гиперактивный мочевой пузырь: как диагностировать и лечить?

Любые формы нарушений мочеиспускания резко снижают качество жизни пациентов, создавая психологические проблемы, способные привести не только к разрушению рабочих и семейных связей, но даже к социальной изоляции. Статистика эпидемиологических исследований показывает, что симптомами, характерными для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), страдает 1/6 часть европейской популяции в возрасте старше 40 лет и около 17% населения США. Причем по частоте встречаемости симптомы ГМП превосходят остеопороз, сахарный диабет, бронхиальную астму, болезнь Альцгеймера.

Современные представления о гиперактивном мочевом пузыре

Продолжая курс образовательных лекций, д.м.н., врач-уролог урологического отделения УКБ № 2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Заида Камалудиновна Гаджиева подробно остановилась на вопросах клиники, диагностики и лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

«Частота симптомов ГМП четко коррелирует с возрастом (независимо от пола), увеличиваясь до 30% у лиц старше 60 лет и до 40% у 70-летних пациентов, – отметила лектор. – Но, к сожалению, эта проблема пока остается скрытой, т.к. процент пациентов, обращающихся за помощью к врачу, достаточно мал. Больные с симптомами ГМП испытывают стыд, считают, что эта проблема является естественной при старении и не подозревают о возможности эффективного лечения. Да и врачи не всегда назначают адекватную терапию из-за недостаточного уровня знаний в области диагностики и лечения ГМП». Чтобы конкретизировать проблему, Заида Камалудиновна сначала дала определение ГМП: это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью и ноктурией, с недержанием мочи или без такового и учащенным моче-

испусканием, при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей (МВП) или другой очевидной патологии нижнего отдела МВП (например, опухоль или камень мочевого пузыря). Клиническими проявлениями ГМП являются ургентные (внезапные, трудносдерживаемые, непреодолимые) позывы к мочеиспусканию, дневная поллакиурия (мочеиспускания более 8 раз за сутки), ночная поллакиурия, или ноктурия (мочеиспускания небольшими порциями более 1 раза за ночь), ургентное недержание мочи (недержание мочи вследствие ургентного позыва).

Основополагающим признаком ГМП являются именно ургентные позывы и поллакиурия, а ургентное недержание мочи не является обязательным симптомом для постановки диагноза ГМП. При отсутствии ургентного недержания мочи специалисты говорят о «сухом» ГМП, при его присоединении – о «влажном» ГМП. При этом важно правильно определить тип недержания мочи, поскольку именно эта информация является ключом к эффективному лечению. «Очень важно провести дифференциальную диагностику между ургентным недержанием мочи (одним из симптомов ГМП) и стрессовым недержанием (которое имеет другой патогенез и лечение), – отметила д.м.н. З.К. Гаджиева. – Для этого необходимо задать пациентке правильные вопросы. Единственным условием, характерным для подтверждения стрессовой формы, является недержание мочи при повышении внутрибрюшного давления (например, при смехе, кашле, чихании, перемене положения тела)». Однако, нельзя забывать и о стресс-индуцированном ургентном недержании мочи, когда повышение внутрибрюшного давления (например при кашле или чихании) провоцирует внезапный подъем детрузорного давления и, как следствие, ургентное недержание мочи. Однако, как правило, выделение мочи при стресс-индуцированном ургентном недержании мочи не совпадает с кашлевым толчком (в том числе и при проведении кашлевой пробы), а является несколько отсроченным (на несколько секунд).

Также лектор отметила множество факторов, провоцирующих развитие ГМП: анатомические, гормональные, возрастные, нейрогенные, воспалительные, наследственные. Если провоцирующий фактор отсутствует, говорят о наличии идиопатического ГМП.

Проблемы ГМП у женщин

Говоря о влиянии гормонального фактора на расстройства мочеиспускания у женщин на фоне снижения уровня эстрогенов и развития урогенитальной атрофии, З.К. Гаджиева привела результаты эпидемиологического скрининга, полученные ею и ее коллегами. По ее словам, в периоде климактерия наиболее часто у женщин выявляются различные нарушения мочеиспускания, включая симптомы ургентности. При этом факты обращаемости к врачу у этих пациенток составляют всего 19%. Исследование, проведенное З.К. Гаджиевой, позволило выявить следующую тенденцию: в первые 10 лет климактерия у женщин преобладает стрессовая форма недержания мочи, а при длительности этого периода более 10 лет на первый план начинают выходить ургентная форма недержания и другие симптомы ГМП. Также было отмечено, что при усугублении степени эстрогеновой насыщенности (по данным уретроцитологических исследований) увеличивается частота симптомов ГМП.

Другая категория больных, у которой проводились исследования частоты расстройств мочеиспускания, были женщины с миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом после гистерэктомии: у 50% из них наблюдалось стрессовое недержание, у 17% – смешанный тип недержания, частью которого является ургентное недержание, являющееся одним из симптомов ГМП. Еще одна категория больных, которой проводились лектором уродинамические исследования в стадии ремиссии, – больные с рецидивирующими циститами и необструктивными пиелонефритами: у более чем половины этих пациентов имелись дисфункции со стороны нижних мочевыводящих путей, связанные либо с нестабильностью уретры (45,68%), либо с ГМП (8,62%), либо с их сочетанием (22,4%). Что касается необструктивных пиелонефритов, то у 63% больных причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса,...

Людмила Боева