Урология №2 / 2022
Гиперактивный мочевой пузырь в структуре соматизированной депрессии
1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2) ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия
В повседневной практике урологи нередко встречаются с больными с клиническими проявлениями гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) в отсутствие органического заболевания либо инфекции мочевыводящих путей. В подобных случаях ГМП может фигурировать в структуре соматизированного (чаще депрессивного) расстройства, в связи с чем все большую актуальность приобретает комплексный психосоматический подход к ведению таких пациентов. Актуальность изучения темы обусловлена высокой распространенностью симптомов ГМП, иногда недостаточной эффективностью проводимого урологами лечения, существенным снижением качества жизни и трудоспособности социально активной части взрослого населения. Приведенное нами клиническое наблюдение иллюстрирует развитие симптомов ГМП с массивной «псевдоурологической» симптоматикой в рамках рекуррентной соматизированной депрессии у женщины старшего возраста.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — синдром, проявляющийся ургентными позывами, учащенными в дневное и/или ночное время (более 8 раз в сутки) мочеиспусканием, которое может сочетаться с ургентным недержанием мочи [1]. Распространенность ГМП в общей популяции составляет от 11 до 16% среди как мужчин, так и женщин [2]. Текущий эпизод депрессии выявлен почти у трети пациентов с ГМП, где отмечалась более выраженная, чем в контрольной группе, дизурия и влияние на качество жизни; а 32% пациентов с ГМП имели депрессивные эпизоды в анамнезе [3]. N. Y. Siddiqui et al. (2018) на выборке 545 женщин обнаружили значимую корреляцию выраженности позывов на мочеиспускание и недержания мочи с уровнем тревоги и депрессии [4]. По данным IGR Melotti et al. (2018), выраженность симптомов ГМП находилась в прямой зависимости от возраста пациенток, тяжести тревоги и депрессии [5]. Т. Kawahara et al. (2021) с помощью скринингового опросника среди 509 пациентов с ГМП выявили депрессию у 44% мужчин и женщин примерно в равных долях. Констатируя отсутствие целостного понимания патогенетических механизмов взаимосвязи ГМП и депрессии на современном этапе развития медицинской науки, авторы высказывают предположение об усилении ощущений в области мочевого пузыря в результате биологических изменений как в участках мозга, отвечающих за аффективную сферу, так и в нейронных путях, регулирующих процесс мочеиспускания [6]. По данным J. Gross et al. (2021), симптомы ГМП могут иметь «нисходящие» механизмы, обусловленные сенсибилизацией, системным воспалением или психическими нарушениями [7].
Приведенное нами клиническое наблюдение иллюстрирует развитие симптомов ГМП с массивной «псевдоурологической» симптоматикой в рамках рекуррентной соматизированной депрессии у женщины старшего возраста.
Пациентка М. 55 лет, бухгалтер. Из анамнеза известно, что младшая дочь (24 года) наблюдается психиатром по поводу депрессии. Пациентка родилась в Орловской области. Росла тихим, малообщительным, пугливым ребенком. В школе училась посредственно. Отвечая у доски, испытывала тревогу из-за всеобщего внимания, боялась допустить ошибку, при этом чувствовала озноб, потливость конечностей, дискомфорт в области желудка. Менархе с 13 лет. По окончании школы поступила в технический вуз с низким проходным баллом. На четвертом курсе в связи с отъездом родителей в Европу переехала в общежитие, подрабатывала уборщицей. В компании друзей чаще отмалчивалась. Окончив институт, по приглашению сестры переехала к ней в Москву. По протекции сестры получила работу в банке. С будущим мужем тоже познакомила сестра. В семейной жизни была покладистой, уступчивой. В 23 года беременность с токсикозом в первом триместре и угрозой выкидыша. Роды раньше срока, осложненные. Тогда же впервые стойко снизилось настроение, нарушился сон, пропал аппетит. Прочитав в газете об украденном ребенке, опасалась оставить коляску с ребенком без присмотра. Через полгода настроение выровнялось, тревога редуцировалась. 2,5 года находилась в декретном отпуске, после чего вернулась к работе в банке.
В 25 лет на фоне повышенной рабочей нагрузки вновь стойко снизилось настроение. Беспокоили подавленность, плаксивость, слабость, вялость. Снизился аппетит, похудела на 8 кг за 2 недели. Ухудшились концентрация внимания и память, допускала ошибки в документах, чем вызывала недовольство руководства. Появилась давящая боль в подреберье, которая редуцировалась по мере нормализации настроения через 3 мес. после двухнедельного отпуска у родителей. В 31 год родила второго ребенка. Беременность и роды без осложнений.
В 34 года на фоне производственного стресса вновь резко сн...
