Гипербарическая оксигенация в лечении мужского бесплодия, ассоциированного с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов и активных форм кислорода в сперме

Цель – изучение возможностей гипербарической оксигенации (ГБО) по снижению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов и активных форм кислорода (АФК) в сперме. В исследование включены 90 мужчин с идиопатическим бесплодием. Пациентам основной группы (60 человек) перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) проведено лечение с помощью ГБО. В контрольной группе (30 человек) ЭКО выполнено без предшествовавшего курса ГБО. Фрагментацию ДНК сперматозоидов определяли с помощью метода TUNEL, уровень АФК в эякуляте – метода хемилюминесценции. Пациентов основной группы лечение с помощью ГБО привело к достоверному уменьшению среднего уровня фрагментации ДНК сперматозоидов – с 33,2±7,5 до 11,9±5,9% и медианы уровня АФК спермы – с 0,89 до 0,39 мВ/с (p<0,05). В контрольной группе пациентов без ГБО эти показатели не претерпели статистически значимых изменений. Наступление беременности при ЭКО имело место у половых (38/60) партнерш 63,3% мужчин основной группы и у 36,7% (11/30) – контрольной (p<0,05). Высокая эффективность ГБО по преодолению неблагоприятных последствий оксидативного стресса для показателей спермы позволяет рассматривать ее как перспективный метод лечения мужчин с идиопатическим бесплодием.

Введение. Мужское бесплодие представляет собой одну из важнейших проблем современной андрологии. Приблизительно у 50% бездетных пар бесплодие обусловлено различными патологическими изменениями в мужской половой сфере [1, 2]. Фактор, усугубляющий эту проблему, заключается в следующем: в 25–75% случаев не удается выявить причину мужского бесплодия, т.е. констатируется так называемое идиопатическое бесплодие [3–7].

Относительно недавно выявленной предполагаемой причиной снижения фертильности у таких мужчин является фрагментация ДНК сперматозоидов – одно- или двухцепочечный разрыв молекул ДНК [8]. На существенное снижение фертильного потенциала мужчин при высоких показателях уровня фрагментации ДНК сперматозоидов указывают работы последних лет. Так, было показано, что при высокой степени фрагментации ДНК сперматозоидов вероятность беременности естественным способом снижается в 6,5–10,0, с помощью внутриматочной инсеминации – в 7,0–8,7 раза, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – в 2 раза и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида – в 1,5 раза относительно случаев с низкой степенью фрагментации ДНК [9, 10].

В настоящее время фрагментация ДНК сперматозоидов остается не до конца изученным вопросом и не установлены все причины, приводящие к фрагментации ДНК. Одной из теорий, объясняющих механизм возникновения фрагментации ДНК сперматозоидов, считают теорию оксидативного стресса. Согласно этой теории, активные формы кислорода (АФК) или свободные радикалы образуются в результате окислительного метаболизма для обеспечения процессов жизнедеятельности сперматозоидов (передвижение по мужскому и женскому половым путям, пенетрация ооцитов и т.д.). В норме генерация АФК в сперме контролируется семенными антиоксидантами. Патогенные эффекты АФК реализуются при их избыточном формировании, что, собственно, и представляет собой оксидативный стресс [11, 12].

Исходя из указанной корреляции снижения мужской фертильности и повышенных уровней фрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в сперме, можно предположить, что коррекция последних станет эффективным методом лечения мужского бесплодия. Именно поэтому актуальным представляется изучить возможности гипербарической оксигенации (ГБО) по снижению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в сперме...

А.Ю. Метелев, А.Б. Богданов, Е.В. Ивкин, А.А. Митрохин, М.М. Воднева, Е.И. Велиев