Гипермобильность суставов у лиц молодого возраста: от доброкачественного феномена до клинически значимого синдрома

Цель. Изучить распространенность, клинические и гендерные особенности гипермобильности суставов (ГМС) у лиц молодого возраста. Материал и методы. Выполнена оценка подвижности суставов согласно критериям Бейтона у 545 практически здоровых лиц молодого возраста. Пороговым значением для выявления ГМС считались 4 балла. 420 обследованным проведено антропометрическое и фенотипическое обследование для выявления внешних признаков наследственных нарушений соединительной ткани. Результаты. Частота ГМС у лиц молодого возраста составляет 38%, у девушек почти вдвое чаще (43,7%), чем у юношей (26,5%). У лиц с ГМС независимо от пола чаще выявлялись внешние признаки, характерные для вовлечения костной системы (КС), а также повышенная растяжимость кожи у девушек и варикоз у юношей. У лиц с ГМС и вовлечением КС существенно чаще регистрировались признаки вовлечения кожно-мышечной системы, у 45% выявлены артралгии. Заключение. Таким образом, согласно критериям Брайтона, у 45% обследованных лиц молодого возраста с ГМС и вовлечением КС может быть диагностирован синдром ГМС по наличию 1 большого (ГМС ≥4 балла) и 2 малых критериев [артралгии и «марфаноидность» (вовлечение КС)].

ВВЕДЕНИЕ

Данные о распространенности гипермобильности суставов (ГМС) в популяционных исследованиях широко варьируют в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности обследуемых, а также метода оценки подвижности суставов. В последние годы общепризнанным и общепринятым методом выявления ГМС является так называемая 9-балльная шкала Бейтона [1], включающая следующие тесты: 1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°. 2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья. 3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°. 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. 5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола. При положительном результате выполнения каждого из этих тестов с каждой стороны (тесты 1–4) начисляется один балл, таким образом, максимально возможная сумма баллов оценки ГМС составляет 9. Пороговым критерием для европейской популяции считается оценка 4 балла. При использовании такого подхода ГМС выявляется у 5–15% европейской популяции и определяется как конституциональная особенность (вариант нормы). Вместе с тем, согласно Брайтонским критериям (1998) диагностики синдрома ГМС (СГМС), оценка ≥4 балла может быть большим критерием СГМС при наличии артралгий, частых вывихов и/или других признаков, характеризующих вовлечение соединительной ткани (СТ), таких как периартикулярные поражения, марфаноидная внешность, повышенная растяжимость кожи, стрии и т.д. [2, 3].

Кроме того, ГМС является большим критерием многих типов синдрома Элерса–Данло (СЭД), а также других заболеваний, относящихся к группе наследственных нарушений СТ (ННСТ) [1–5].

Согласно литературным данным, наиболее часто ГМС встречается у лиц молодого возраста (у женщин 16–30 лет и мужчин 16–20 лет); снижение степени ее выраженности отмечается у мужчин к 30, а у женщин к 30–40 годам. В подростковом возрасте, в зависимости от обследуемого контингента, по данным разных авторов, ГМС выявляется с частотой от 6,7 до 39,6% [3]. Отдельные признаки, характерные для ННСТ, также существенно чаще встречаются в молодом возрасте в сравнении с лицами старших возрастных групп [6, 7]. Таким образом, именно у лиц молодого возраста чаще выявляется как ГМС, так и другие внешние признаки ННСТ, что требует оценки клинической значимости ГМС и выявления признаков вовлечения костной (ВКС) и кожно-мышечной систем для своевременной диагностики СГМС и других известных синдромов ННСТ (синдром Марфана, СЭД и др.).

Одним из обязательных критериев СГМС, по мнению большинства современных авторов, является наличие так называемых мышечно-скелетных осложнений ГМС (артралгии, частые вывихи и т.п.). По данным А.Г. Беленького [8, 9], впервые артралгии как проявление СГМС появляются в подростковом и молодом возрасте (14–18 лет) и представляют собой моно-, олиго- и (реже) полиартралгии с частым вовлечением коленных суставов. Характерными признаками артралгий при СГМС считаются:

• связь начала болей с превышением обычного режима физической нагрузки (в том числе длительная прогулка, начало занятий новым видом спорта, небольшая травма, увеличение массы тела);
• п...

С.В. Реева, Е.В. Тимофеев, Э.В. Земцовский