Кардиология №1 / 2012
Гипертонические кризы в кардиологии: место урапидила
Российский университет дружбы народов, 117292, Москва, ул. Вавилова, 61;
Несмотря на очевидные успехи в лечении артериальной гипертонии (АГ), общее число больных в мире составляет более 1 млрд. При этом АГ является ведущей причиной смерти населения (12,8%), что составляет 7,5 млн человек в год. В Российской Федерации АГ является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием. Этой патологией страдает почти 40% взрослого населения. При
этом осведомленность больных АГ о наличии заболевания составляет чуть более 70%, а эффективно лечатся лишь 22% пациентов. Особенно тревожным является растущее число гипертонических кризов (ГК), способствующих неблагоприятному прогнозу и повышению смертности [1].
Среди многообразных причин, обусловливающих развитие ГК, необходимо специально подчеркнуть несоответствие тактики антигипертензивной терапии общепринятым стандартам — применение только короткодействующих препаратов, игнорирование комбинированной антигипертензивной
терапии, пренебрежение немедикаментозными методами лечения (ограничение потребления поваренной соли, дозированные аэробные физические нагрузки) [2, 3]. Наряду с этим снижение эффективности антигипертензивной терапии, сопровождающееся увеличением вероятности развития
ГК, может также быть связано со снижением приверженности пациента назначенному лечению. Более 50% пациентов, госпитализированных в связи с осложненным ГК, в течение предшествующей госпитализации недели не выполняли данных им рекомендаций по приему антигипертензивных
препаратов [4].
Определение и классификация ГК
Современное определение ГК не включает конкретный уровень артериального давления (АД), но подразумевает острое клинически проявляющееся повышение АД с угрозой поражения органов-мишеней. В VII Докладе экспертов Объединенного национального комитета США ГК определяется как критическое повышение АД, при котором систолическое АД (САД) превышает 180 мм рт.ст. и диастолическое АД (ДАД) 120 мм рт.ст. В то же время подчеркивается, что тяжесть ГК обусловлена не только абсолютными значениями АД, но также скоростью подъема АД и индивидуальным для пациента его высоким уровнем и клиническими проявлениями поражения органов-мишеней [5—8].
В настоящее время отсутствует общепринятая классификация ГК по причине разнообразия проявлений и осложнений. Наиболее приемлемой и чаще всего используемой в руководствах многих стран и кардиологических обществ является классификация ГК, выделяющая неосложненный
(неотложный) и осложненный (экстренные) варианты течения криза.
Неосложненные ГК характеризуются повышением АД без симптомов острого поражения органовишеней. АД при неосложненных ГК обычно можно снизить в отделении неотложной помощи пероральными препаратами без госпитализации больного с последующим амбулаторным наблюдением за ним [5].
К неосложненным состояниям относят повышение АД с развитием таких клинических симптомов, как головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, носовые кровотечения без нарушения функции органов-мишеней. В тоже время некоторые авторы включают в это определение
также повышение АД у пациентов без клинических симптомов острых или прогрессирующих органных поражений, но с высоким риском усугубление или развития новых патологий у больных компроментированными органамимишенями [9].
Лечение ГК
АД при неосложненном ГК следует снижать не более чем на 25% от исходного в течение первых 2 ч. Достижение целевого АД осуществляют в течение нескольких часов, но не более чем в течение первых 24—48 ч от начала лечения [1].
Наличие острого или прогрессирующего угрожающего жизни органного повреждения, например, острого коронарного синдрома, острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких, эклампсии, расслоения аорты, острой почечной недостаточности, гипертензивной энцефалопатии
и геморрагического/ишемического инсульта свидетельствует об осложненном ГК [8, 10]. Многие авторы считают экстренным состоянием также прогрессирующую злокачественную гипертензию, так как при ней возможно внезапное возникновение таких осложнений, как инсульт, острая почечная
недостато...
