Гипогликемия: синдром и кома

Гипогликемия, т.е. снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы, – частое и опасное нарушение важнейшей части гомеостаза: энергетического обмена. Частота гипогликемии обусловлена тем, что она не только осложняет множество болезней и синдромов, но и выполняет функцию физиологического регулятора энергообмена. Опасность гликопении в том, что глюкоза служит фактически единственным источником энергии для нервных структур и недостаток глюкозы чреват их повреждением. В лекции рассмотрены дефиниции гипогликемического синдрома (ГС), типология ГС с точки зрения причин и механизмов развития, вопросы клиники и диагностики. Предложены алгоритм лечения гипогликемической комы и схемы диагностики основных патогенетических вариантов ГС.

Введение

Обменно-эндокринные нарушения – обязательный компонент любого патологического процесса. Часто таким компонентом служит понижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы, т.е. гипогликемия. При этом гипогликемия не всегда является патологией, поскольку неглубокая и самокупирующаяся гликопения служит триггером для мобилизации эндогенных источников энергии. Иными словами, гипогликемия не только патологический феномен, но и элемент физиологии энергетического обмена. Поэтому трудно определить и классифицировать синдром гипогликемии.

Определение и дефиниции гипогликемии

Гипогликемический синдром (ГС) – лабораторно-клинический симптомокомплекс, обусловленный снижением концентрации глюкозы в крови ниже физиологического минимума или быстрым падением гликемии с высоких цифр до существенно более низких, что сопровождается полиморфными и яркими клиническими симптомами.

Гипогликемическая кома (ГК) – ургентный клинический синдром, который возникает вследствие глубокого или очень быстрого снижения гликемии, что сопровождается расстройствами или потерей сознания.

ГС включает два понятия:

1. «Химическая гликопения» – результат анализа, фиксирующий снижение уровня глюкозы в крови не меньше чем на 10% от нижней границы нормы, принятой в данной лаборатории для конкретной среды определения (капиллярная или венозная кровь, плазма крови) и избранного лабораторного метода. 2. «Клиническая гипогликемия» – комплекс субъективных и физикальных симптомов, сопровождающих ГС.

Химическая и клиническая гипогликемии плохо коррелируют, поэтому ГС нередко протекает без жалоб и симптомов. С другой стороны, слабость, головокружение, дрожь в руках, тошнота и спазмы в животе – обычные признаки голода и хотя связаны с легкой гликопенией, не несут риска ГС. Те же симптомы без гликопении сопутствуют ярким эмоциям, бывают следствием самовнушения или могут имитироваться [1–3]. Такая двойственность дефиниций отчасти объясняет многообразие форм ГС.

Этиология и патогенез гипогликемии

Классификация гипогликемии:

1. Функциональная гипогликемия: реактивная гипогликемия ранней фазы, реактивная гипогликемия поздней фазы, голодовая гликоген-дефицитная гипогликемия.
2. Экзогенная гипогликемия: при инсулинотерапии или приеме сахароснижающих таблеток, побочный эффект «несахароснижющих» препаратов, токсигенная гипогликемия, ятрогенная и аутоятрогенная гипогликемия.
3. Гипогликемия органической природы: аденома, карцинома, микроаденомы или гиперплазия β-клеток поджелудочной железы, паранеопластический и псевдопаранеопластический синдромы, острый и хронический панкреатит.
4. Гипогликемия при эндокринных заболеваниях: пангипопитуитаризм или селективный гипопитутаризм, гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона), гипотиреоз, тиреотоксикоз.
5. Гипогликемия при соматических и системных заболеваниях (соматогенная гипогликемия): печеночная недостаточность (неопухолевая и неферментопатическая), хроническая почечная недостаточность, хроническая недостаточность кровообращения, энцефалопатия травматической, сосудистой и другой природы.
6. Аутоиммунная гипогликемия (болезнь Хирата).
7. Гипогликемия у детей (дисрегуляторная).
8. Дефект ферментов метаболизма углеводов: нарушение толерантности к фруктозе, галактоземия.
9. Алиментарная гипогликемия.
10. Негипогликемия и псевдогипогликемия.

Идиопатическая функциональная гипогликемия (ИФГ). Реактивная ИФГ связана с приемом пищи, голодовая ИФГ развивается через 6 часов и более после еды. Реактивная ИФГ легкая и самокупирующаяся, с неясными причинами и патогенезом. Среди причин: нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, например после хирургических операций, повышенная скорость пищеварения, лабильность вегетативной нервной системы (ВНС), расстройство регуляции секреции инсулина, повышение числа и/или аффинности инсулиновых рец...

В.С. Лукьянчиков