Терапия №2 (приложение) / 2022
Гипоксический гепатит как проявление новой коронавирусной инфекции
1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация;
2) ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары, Российская Федерация
Аннотация. Печень – один из органов-мишеней при новой коронавирусной инфекции. Коронавирусная инфекция имеет многофакторный патогенез: одной возможных причин и отличительных черт COVID-19 является гипоксия, которая развивается вследствие дыхательной недостаточности. Приводятся данные литературы о патогенезе поражения печени при новой коронавирусной инфекции, включая ее повреждение в результате гипоксии.
Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 поставила перед медицинским сообществом задачи по изучению и пониманию патогенеза, своевременной диагностике и лечению мультиорганных поражений, вызванных вирусом SARS-CoV-2. Помимо острых респираторных синдромов, у пациентов с новой коронавирусной инфекцией встречается широкий спектр внелегочных проявлений, включая повреждение или дисфункцию печени [1].
Механизм повреждения печени при коронавирусной инфекции сложен и пока до конца не изучен. Известно, что рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE 2) обнаружены в легких, сердце, кишечнике, почках, кровеносных сосудах и в печени, особенно в холангиоцитах [2].
На настоящий момент существует несколько теорий повреждения печени при COVID-19:
- прямое (цитопатическое) действие вируса на гепато- и/или холангиоциты, на поверхности которых достаточно высока экспрессия рецепторов ACE 2: более чем 50% холангиоцитов и 2,6% гепатоцитов [3];
- гипоксическое повреждение гепатоцитов. Патогенез гипоксического повреждения печени изучен не до конца, однако описаны несколько механизмов, приводящие к развитию гипоксического гепатита: ишемия печени, вызванная недостаточностью артериального кровотока; венозный застой, обусловленный правожелудочковой сердечной недостаточностью, и артериальная гипоксемия [4]. Гипоксический (ишемический) гепатит, часто наблюдаемый при тяжелом и крайне тяжелом течении коронавирусной инфекции, развивается в результате гипоксии и гиповолемии на фоне дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и может быть возможной причиной тяжелого повреждения печени у пациентов с COVID-19 [5];
- иммунные повреждения гепатоцитов и холангиоцитов из-за выраженного воспалительного ответа в рамках так называемого цитокинового шторма [6].
- лекарственное поражение печени при использовании потенциально гепатотоксичных средств в лечении новой коронавирусной инфекции [7];
- обострение или прогрессирование имеющихся хронических заболеваний печени и билиарного тракта [8, 9].
Многие препараты, применяемые в лечении новой коронавирусной инфекции, имеют гепатотоксический потенциал, подтвержденный в эксперименте. Это относится к таким средствам, как противовирусные (фавипиравир, ремдесивир), антибактериальные (макролиды, цефтриаксон), иммуномодулирующие (кортикостероиды, тоцилизумаб) и жаропонижающие (парацетамол) препараты. Применение кортикостероидов может быть причиной стеатоза или гликогеноза печени. Однако их использование регламентировано Временными методи...
