Глюкометры как факторы риска передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

В статье освещаются проблемы эпидемиологической безопасности, связанные с проведением экспресс-контроля гликемии у пациентов медицинских организаций различного профиля. Представлены данные зарубежных авторов о частоте контаминации глюкометров кровью в разных отделениях стационаров США. Приведены факты о роли контаминированных кровью глюкометров во внутрибольничной передаче ВГВ. Обозначена необходимость пристального внимания к режиму и способам обработки глюкометров в медицинских организациях перед проведением каждой отдельной манипуляции по измерению содержания глюкозы в капиллярной крови с целью минимизации риска передачи гемоконтактных инфекций.

Глобальное бремя сахарного диабета (СД) оценивается Международной диабетической федерацией (IDF) в 382 млн человек (2013), что составляет 8,3% мирового населения. В России предположительная распространенность сахарного диабета – 7,6 %, а численность больных – 10,9 млн человек (2013), однако стоит учитывать, что гиподиагностика СД в России и в мире в среднем составляет около 46%. Это означает, что 175 млн человек в мире, живущих с СД, не знают об этом. Каждый год число больных СД возрастает на 5–7%, а каждые 10–15 лет удваивается. Так, по оценкам ВОЗ и IDF, к 2035 г. в мире будет 592 млн человек, страдающих СД, то есть рост числа заболевших составит 55% от количества больных в 2013 г. Осложнения СД и инвалидизация больных обусловливают высокие затраты на медицинское обеспечение таких пациентов. Достаточно высок уровень смертности в этой группе больных. Так, в 2013 г. в мире от осложнений СД умерло около 5,1 млн человек. К 2030 г., по оценкам ВОЗ, СД займет 7-ю позицию среди главных причин смертности. Общие расходы мирового здравоохранения на больных СД в 2013 г. составили 548 млрд долларов США. Дополнительный вклад в социальную значимость этой нозологии вносят женщины, страдающие гестационным СД, и беременные, которым диагноз диабета был поставлен до наступления беременности. В 2013 г. в мире было зарегистрировано около 21 млн беременных, страдающих гипергликемией, то есть каждые 6-е роды в 2013 г. проходили у женщины с нарушением углеводного обмена во время беременности.

Всем категориям больных, страдающих СД, необходим постоянный контроль гликемии. Исследование содержания глюкозы в капиллярной крови (ГКК) проводится для оценки эффективности гипогликемической терапии в рамках рутинного самоконтроля либо при измерении ГКК с помощью медперсонала у постели больного. Эта процедура является ценным диагностическим тестом для недопущения и своевременной диагностики гипогликемических состояний у больных СД в условиях эндокринологических центров (клиник), а также проводится повсеместно в отделениях терапевтического и хирургического профиля, отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и других.

Способы измерения глюкозы можно подразделить на три группы: лабораторные измерения, исследования по месту лечения (ИМЛ-измерения), и измерения, самостоятельно выполняемые пациентами [1].

Лабораторные измерения:

• выполняются в условиях клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) медицинскими работниками, имеющими специализацию в области лабораторной диагностики;
• для этих измерений применяют стационарное лабораторное оборудование, например, автоматические и полуавтоматические анализаторы глюкозы;
• как правило, лабораторные измерения территориально удалены от пациента и чаще бывают плановыми, но могут быть и экстренными (например, в экспресс-КДЛ) [1].

Еще одним экспресс-методом оценки уровня гликемии является анализ на содержание ГКК с помощью портативного глюкометра. Данный способ измерения концентрации глюкозы в крови является быстрым и удобным как для обследуемого, так и для врача. Результаты, полученные в ходе измерения, могут быть немедленно приняты во внимание и, при необходимости, могут быть внесены соответствующие коррективы.

Примерный перечень организаций, где может проводиться экспресс-контроль гликемии с помощью портативного глюкометра:

1. Медицинские организации:

• больницы;
• амбулаторные клиники.

2. Учреждения медико-социального обслуживания пожилых людей:

• дома престарелых с медицинским обслуживанием;
• дома престарелых с медицинским и бытовым уходом;
• дома-интернаты для престарелых и инвалидов.

3. Тюрьмы.

4. Учреждения (или организации), осуществляющие социально-медицинское обслуживание на дому, в том числе больницы скорой медицинской помощи.

5. Медицинские кабинеты учреждений системы социальной защиты населения:

• детские дома;
• приюты.

6. Медицинские кабинеты организаций отдыха и оздоровления детей:

• загородные оздоровительные лагеря;
• лагеря дневного пребывания;
• оздоровительные центры, базы и комплексы.

7. Медицинские кабинеты в школах.

Экспресс-контроль гликемии с помощью портативного глюкометра может также пр...

Брико Н.И., Дудукина Е.А.