Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты единым блоком (HOLEP EN BLOC): наш опыт

Введение. Ряд авторов называют HoLEP новым «золотым» стандартом хирургического лечения гиперплазии простаты. Все большее распространение гольмиевой энуклеации привело к разработке различных модификаций методик ее выполнения, включая так называемую энуклеацию единым блоком (HoLEP en bloc), которая позволяет уменьшать время операции и, по мнению ряда авторов, облегчать процесс освоения методики вмешательства.
Цель работы: провести сравнительную оценку эффективности и безопасности двух методик HoLEP: традиционной и единым блоком.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 227 пациентов с ГПЖ в возрасте от 53 до 86 лет (средний возраст – 61,38±5,09 года). Операция по методике HoLEP en bloc выполнена 114 пациентам, у 39 из них объем простаты (Vпр) был менее 80 см3, у 75 – более 80 см3. Стандартная HoLEP проведена 113 пациентам, у 41 из которых Vпр был менее 80 см3, у 72 – более 80 см3.
Результаты. Время энуклеации: HoLEP – 48±12 мин, HoLEP en bloc – 35±10; время морцелляции: HoLEP  – 20±3 мин, HoLEP en bloc – 16±12; длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером: HoLEP – 58±3 ч, HoLEP en bloc – 41±2; длительность пребывания в стационаре: HoLEP – 5,93±0,39 дня, HoLEP en bloc – 4,45±0,35; тампонада мочевого пузыря, уретроцистоскопия и коагуляция сосудов: HoLEP – 3, HoLEP en bloc – 1; инфекционно-воспалительные осложнения (простатит): HoLEP  – 3, HoLEP en bloc – 2; острая задержка мочеиспускания, стрессовое недержание мочи: HoLEP – 6, HoLEP en bloc – 2; стрессовое недержание мочи: HoLEP – 5, HoLEP en bloc – 2.
Вывод. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты единым блоком может позволить уменьшить длительность энуклеации, а вместе с тем и общее время операции по сравнению с HoLEP по традиционной методике благодаря быстрой и однократной идентификации хирургической капсулы и правильного слоя. Это обстоятельство может позволить облегчить освоение гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты начинающими урологами.

Введение. Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ), которая встречается более чем у 40% мужчин старше 60 лет, служит ведущей причиной развития симптомов нарушенного мочеиспускания (СНМ) у мужчин старшей возрастной группы [1–3]. Несмотря на широкое распространение и эффективность медикаментозной терапии СНМ, обусловленных ГПЖ, в отношении пациентов, продолжающих испытывать расстройства мочеиспускания, приходится прибегать к хирургическому лечению не только с целью улучшения качества жизни, но и для предотвращения или ликвидации осложнений: большой объем остаточной мочи, конкременты мочевого пузыря и др. [4]. Благодаря своей безопасности и эффективности, в том числе и долгосрочным результатам в течение многих лет, трансуретральная резекция гиперплазии простаты (ТУРП) остается общепринятым «золотым» стандартом хирургического лечения ГПЖ. Однако она не лишена таких осложнений, как кровотечение, ТУР-синдром и др. [5–7]. Продолжительная резекция сопровождается электролитными расстройствами, ограничивающими возможность проведения ТУРП пациентам при объеме простаты более 80 см3, что послужило поводом для поиска альтернативных методов эндоскопического оперативного лечения пациентов с ГПЖ [8, 9].

Одним из таковых методов стала гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (holmium laser enucleation of the prostate – HoLEP). HoLEP, впервые описанная в 1996 г., за последние годы приобрела широкую популярность [10–14]. Результаты множества исследований, среди которых работы с данными обследования пациентов через 10 лет после операции, подтверждают высокую эффективность гольмиевой энуклеации в ликвидации инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты, в том числе и при гиперплазии простаты больших размеров [12, 13, 15, 16]. Имеются указания на успешное выполнение HoLEP при объеме простаты 400 см3 [17]. HoLEP имеет ряд преимуществ по сравнению с ТУРП, особенно для пациентов с большим объемом предстательной железы [18, 19]. Cогласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), при объеме простаты больше 80 см3 HoLEP наряду с открытой аденомэктомией и биполярной энуклеацией является операцией выбора [11].

Ряд авторов называют HoLEP новым «золотым» стандартом хирургического лечения гиперплазии простаты [20].

Одним из недостатков гольмиевой энуклеации и помехой в ее распространении считается сложность ее освоения [21–24]. Традиционная техника выполнения HoLEP подразумевает рассечение ткани от шейки мочевог...

Л.М. Рапопорт, Н.И. Сорокин, Р.Б. Суханов, А.М. Дымов, Д.В. Еникеев, Д.С. Давыдов, С.П. Данилов