Гонококковая инфекция аноректальной области у гетеро­сексу­ального ВИЧ-позитивного мужчины

Представлен клинический случай выявления гонококковой инфекции аноректальной области у гетеросексуального мужчины, категорически отрицающего анальные половые контакты в анамнезе.

Гонококковая инфекция аноректальной области (лат. gonorrhoea rectalis) – инфекционно-воспалительный процесс слизистой прямой кишки, вызванный гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Диагноз гонококковой инфекции аноректальной области устанавливается на основании лабораторного подтверждения наличия N. gonorrhoeae в отделяемом слизистой оболочки прямой кишки молекулярно-биологическим методом (выявление ДНК и/или РНК возбудителя) с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (ПЦР, НАСБА). Как правило, гонококковая инфекция аноректальной области имеет субъективно асимптомное течение заболевания¹. При остром гонококковом проктите пациенты предъявляют жалобы на гнойные выделения, зуд, жжение в заднем проходе, боль при дефекации, тенезмы, примесь крови, слизи в кале. Хронический процесс часто протекает бессимптомно (асимптомная, латентная инфекция) и наиболее опасен в плане распространения инфекции. В основном гонорейный процесс поверхностный, поражает слизистую оболочку с либеркюновыми железами, глубокое проникновение в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку может приводить к возникновению параректальных инфильтратов и абсцессов. При генерализованной (диссеминированной) инфекции могут развиться пельвиоперитонит, эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, сепсис, остеомиелит, синовит, не имеющие патогномоничных симптомов¹.

Пациент Г., 46 лет, направлен к врачу-дерматовенерологу врачом-инфекционистом 06.06.2024 в связи с жалобами на дискомфорт в прямой кишке. Получает антиретровирусную терапию (АРТ) с 2008 г., с апреля 2017 г. по схеме TDF+3TC+EFV, препараты принимает регулярно, нежелательных явлений нет. Для упрощения схемы АРТ тенофовир и ламивудин заменены комбинированным препаратом тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC+EFV). ВИЧ-ассоциированных заболеваний на момент обращения не выявлено. Употребление психоактивных веществ, курение отрицает, употребление алкоголя подтверждает по праздникам и иногда по выходным от работы дням.

Анамнез заболевания: жалобы на дискомфорт в прямой кишке появились около 5 мес. назад: зуд, боль, иногда подкравливание. Сначала пациент предполагал, что это обострение герпеса, мазал ацикловиром и даже наблюдал некоторое улучшение. Иногда появлялся зуд вокруг ануса, который он связывал с обострением геморроя и проводил наружное лечение кремом прокто-гливенол, также с некоторым облегчением. Однако полностью симптомы не проходили, поэтому пациент обратился к лечащему врачу-инфекционисту, который рекомендовал пациенту обратиться за консультацией к дерматовенерологу и проктологу.

Семейно-половой анамнез: постоянная половая партнерша (супруга) с 2011 г., брак оформлен официально, есть сын 2012 года рождения. Оба супруга отрицают случайные половые контакты, подтверждают оральные, вагинальные и мануальные половые контакты без предохранения презервативом. Со слов пациента, после заражения ВИЧ стал верующим человеком и полностью отказывался от половых контактов н...

Большенко Н.В., Кравченко А.В.