Гормональная контрацепция и женская сексуальность

Статья посвящена одной из важных социально-медицинских проблем – влиянию гормональной контрацепции на женскую сексуальность. Проведен анализ литературных данных об особенностях сексуального функционирования женщин на фоне использования различных гормональных контрацептивов. В статье показано, что сексуальное здоровье обусловлено множеством факторов, а не только уровнем половых гормонов, качественным и количественным содержанием гормонов в гормональных средствах. Продемонстрирована общая позиция специалистов по проблемам контрацепции о необходимости обсуждения вопросов, касающихся сексуального здоровья, при консультировании пациентов.

Гормональные контрацептивы появились в 1960 году, и с тех пор не утихают споры как в СМИ, так и в медицинских кругах о влиянии противозачаточных таблеток на сексуальное поведение женщин и в целом на женскую сексуальность. С появлением контрацепции связывали сексуальную революцию, сексуальную распущенность. В то же время существует стойкая убежденность как среди женщин, так и среди медицинских работников в том, что гормональные контрацептивные средства снижают сексуальное влечение.

Сегодня гормональные оральные контрацептивы регулярно используют более 100 миллионов женщин во всем мире. В США, по данным Национального исследования прироста семьи, в 2006–2010 гг. 62% из 12 279 женщин репродуктивного возраста использовали контрацепцию. Наиболее распространенными методами были оральные контрацептивы (28%, или 10,6 миллиона женщин) и женская стерилизация (27%, или 10,2 миллиона женщин) [1].

В настоящее время контрацептивные таблетки являются наиболее изученными из всех существующих медикаментозных средств, проведены тысячи научных исследований по безопасности, эффективности, влиянию на вес, настроение, контролю кровяных выделений, тошноты, функции печени и др. [2].

Таблетированная контрацепция была изобретена под влиянием феминистских течений в обществе для контроля над рождаемостью [3]. Однако, несмотря на то что противозачаточная таблетка предполагала большую степень свободы сексуальных отношений, реализации сексуального влечения, клинических исследований, посвященных собственно проблеме влияния гормональной контрацепции на женскую сексуальность, было крайне мало. До сих пор не понятно, как действуют гормональные контрацептивы на женскую сексуальность [4].

Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) характеризуются высокой контрацептивной эффективностью, безопасностью для большинства соматически здоровых женщин, хорошей переносимостью, адекватным контролем менструального цикла, обратимостью, доступностью и простотой применения. Они обладают лечебным и профилактическим эффектом в виде регуляции менструального цикла, устранения овуляторных болей, уменьшения частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), коррекции симптомов предменструального синдрома, при гиперандрогенных состояниях, снижения риска развития рака яичников, эндометрия, толстой кишки и др. [5, 6]. Одними из наиболее распространенных показаний для КОК являются доброкачественные гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом, такие как эндометриоз, дисменорея [7].

Основной механизм действия КОК – блокирование овуляции [8]. Этот механизм включает в себя торможение выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В результате в яичниках происходит подавление развития фолликулов, овуляции и формирования желтого тела, следствием чего становится снижение секреции эстрадиола яичниками и отсутствие прогестерона [9]. Ингибирование ФСГ и ЛГ также блокирует функцию гипоталамуса по выработке рилизинг-гормонов. Кроме того, КОК повышает вязкость цервикальной слизи и значительно снижает ее проницаемость для сперматозоидов [10].

Существующие в настоящее время КОК различаются по дозе этинилэстрадиола (ЭЭ), но основным отличием является тип прогестагенного компонента. Прогестагены первого поколения (норэтинодрел, этинодиола диацетат и норэтиндрона ацетат) обладали определенными андрогенными свойствами. Прогестероновая активность прогестагенов второго поколения (норгестрел и левоноргестрел), оказалась в 10 раз выше по сравнению с норэтинодрелом и этинодиолом ацетатом, а андрогенная — во столько же раз ниже. Прогестагены третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест, дроспиренон) обладают более выраженными прогестероноподобными свойствами, но имеют лишь минимальное сродство к рецепторам андрогенов. А дроспиренон зарегистрирован агентством по контролю лекарственных средств и пищевых продуктов в США (FDA) как прогестин, обладающий действительно антиандрогенными свойствами за счет блокады рецепторов андрогенов [11].

Контрацептивное действие КОК связано с торможением выработки гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ), что, в свою очередь, приводит к снижению выработки в яичниках тестостерона. Эстрогенный компонент КОК метаболизируется в печени, стимулируя гепатоциты к увеличению выработки глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Чем выше в крови концентрация ГСПГ, тем ниже уровень свободного тестостерона (СТ). Таким образом, для всех КОК характерен антиандрогенный эффект, хотя по степени выраженности он весьма различается.

C. Coenen и соавт. (1995) провели сравнительное ретроспективное исследование уровня ГСПГ у женщин репродуктивного возраста. Было обнаружено, что уровень ГСПГ у женщин, принимающих КОК, был в 4 раза больше, чем у женщин, никогда не принимавших КОК. А у женщин, прекративших прием КОК не менее 120 дней назад, сохранялся повышенный уровень ГСПГ. Авторы заключили, что прием КОК может привести к постоянному повышению ГСПГ и име...

Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф.