Гранулематозный хейлит Мишера или отсроченный воспалительный отек верхней губы после введения филлера: трудности дифференциальной диагностики

Обоснование. Гранулематозный хейлит (ГХ) – это хроническое гранулематозное воспаление губ (чаще верхней), сопровождающееся плотным диффузным безболезненным отеком. Данное заболевание может протекать в виде моносимптоматической формы (синдром Мишера) или входить в триаду синдрома Мелькерссона–Розенталя (гранулематозный хейлит, паралич лицевого нерва, складчатый язык). Заболевание отличается своей редкостью, а этиология остается неизвестной.
Описание клинического случая. В данной статье представлен клинический случай ГХ у 50-летней пациентки, которая в течение длительного времени наблюдалась у косметолога с предполагаемым диагнозом отсроченного воспалительного отека верхней губы после введения филлера.
Заключение. Данный клинический случай представляет интерес для врачей различных специальностей в связи с необходимостью междисциплинарного взаимодействия для своевременной диагностики, наблюдения и лечения подобных пациентов.

Введение

Гранулематозный хейлит Мишера (ГХ) – редко встречающееся хроническое кожно-неврологическое заболевание, которое характеризуется периодически возникающим или стойким плотным отеком одной или обеих губ, гистологически представленным гранулематозным инфильтратом [1, 2].

Несмотря на то что ГХ чаще всего встречается именно в изолированной форме [3], его относят к триаде синдрома Мелькерссона–Розенталя (СМР): орофациальный отек, паралич лицевого нерва, складчатый язык [4–6].

СМР, по оценкам разных исследователей, встречается в общей популяции с частотой 0,08% [7]. Средний возрастной интервал заболеваемости находится в пределах 20–30 лет [8]. СМР, представленный полной триадой, наблюдается лишь в 8–25% случаев, из-за чего определение точного диагноза может представлять трудности [9, 10]. Интересно отметить, что по результатам крупного ретроспективного исследования установлено, что орофациальный отек наблюдался в 100% случаев СМР в виде изолированного поражения губ (как ГХ) в 74% случаев, и лишь у 13% пациентов наблюдалась полная триада симптомов [11].

Этиология СМР достоверно не установлена [12, 13]. Предполагается роль различных факторов, таких как генетическая предрасположенность, иммунологические и аллергические реакции, инфекционные агенты, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению.

В связи со сложностью определения конкретного этиологического фактора некоторые авторы предлагают классифицировать СМР как аутовоспалительное заболевание [14].

Обычно постановка диагноза СМР не требует проведения гистологического исследования и базируется на характерной клинике заболевания [15]. Однако в ряде случаев биопсия способна помочь в определении диагноза и исключения других нозологий, прежде всего болезни Крона и саркоидоза.

Гистологические особенности ГХ и СМР включают гранулематозный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, периваскулярной мононуклеарной воспалительной инфильтрации и фиброза [16]. Подобные гистопатологические признаки обнаруживаются не всегда, в связи с чем их отсутствие не должно исключать диагноза ГХ [5].

Дифференциальная диагностика ГХ и СМР помимо болезни Крона и саркоидоза включает обширный перечень заболеваний, основные из которых – это приобретенный и наследственный ангионевротический отек, хейлит, пародонтальный абсцесс, контактный дерматит, травма, паралич Белла, туберкулез, лейшманиоз, проказа, гранулематоз Вегенера [5, 17–19].

В связи с такой стремительно развивающейся отраслью медицины, как косметология, также представляется актуальным проведение дифференциальной диагностики ГХ и СМР с отсроченной воспалительной реакцией после введения различных видов ...

Е.В. Иконникова, Л.С. Круглова, Н.Е. Мантурова, В.А. Щекочихин