Гром среди ясного неба

За время врачебной практики каждый врач принимает тысячи пациентов, общается не только с больным, но и с его родственниками и близкими. Всех людей запомнить невозможно, но о некоторых невозможно и забыть. Чаще всего в нашей памяти остаются или излишне требовательные пациенты, привлекающие к себе внимание огромным количеством жалоб на всех и вся, включая самих врачей, или нестандартные, сложные случаи, которые требуют от специалиста огромных знаний, точного анализа конкретной клинической ситуации, быстрого принятия правильных решений. Именно о таком случае мы хотим рассказать в своем клиническом примере.

За время врачебной практики каждый врач принимает тысячи пациентов, общается не только с больным, но и с его родственниками и близкими. Всех людей запомнить невозможно, но о некоторых невозможно и забыть. Чаще всего в нашей памяти остаются или излишне требовательные пациенты, привлекающие к себе внимание огромным количеством жалоб на всех и вся, включая самих врачей, или нестандартные, сложные случаи, которые требуют от специалиста огромных знаний, точного анализа конкретной клинической ситуации, быстрого принятия правильных решений. Именно о таком случае мы хотим рассказать в своем клиническом примере.

Системная красная волчанка (СКВ) характеризуется, как правило, высокой иммунной активностью, проявляющейся мультиорганным поражением и образованием широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра.

Распространенность СКВ колеблется в пределах 4—250 случаев на 100 тыс. населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще всего в 15—25 лет, и встречается преимущественно у женщин. В течение болезни обращают на себя внимание гендерные различия. Так, «мужская» волчанка развивается в более молодом возрасте, имеет острое течение. Клинически у мужчин чаще встречается поражение почек, отличающееся большей активностью волчаночного нефрита. Обострение заболевания, протекающее с нарушением функции почек, развивается в 2 раза чаще. В последние годы все больше говорится о значимой роли антифосфолипидного синдрома (АФС) в возникновении тромботических осложнений у больных СКВ. У части пациентов тромботические эпизоды могут быть обусловлены и наследственной формой тромбофилии, а также и их сочетанием.

Клиническое наблюдение. Пациент 39 лет, фельдшер скорой медицинской помощи.

Впервые мое знакомство с ним состоялось в мае 2009 года, когда он пришел на плановую госпитализацию к нам в клинику. Тогда он выглядел как очень уставший путник, проделавший путь длиной в несколько тысяч километров, явно борясь с собственной болью, усталостью и ветром перемен, который регулярно его настигал по дороге.

Как часто бывает, все проблемы моего пациента начались неожиданно как гром среди ясного неба. В августе 2002 года он, 32-летний мужч...

О.А. Георгинова, В.А. Шадеркина