Мать и дитя №4 (22) / 2020
Характеристики и тактика ведения онкологических больных, нуждающихся в сохранении репродуктивного материала
1-ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
ВВЕДЕНИЕ
За последние несколько лет наблюдается растущий интерес к методикам сохранения фертильности у онкологических больных [1]. Это связано с улучшением показателей выживаемости, повышением внимания к качеству жизни онкологических больных в ремиссии, а также постоянным прогрессом в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [2].
Одним из самых важных и ответственных шагов в развитии направления предварительного забора и сохранения репродуктивного материала онкологических больных является создание комплексной программы, позволяющей четко и быстро определять тактику лечения в зависимости от индивидуальных онкологических и репродуктивных характеристик пациенток. Прежде всего необходимо предоставить пациенткам своевременные и информативные сведения о перспективах излечения и потери функции яичников вследствие гонадотоксичного лечения. Во-вторых, ознакомить с возможными методами, направленными на сохранение репродуктивного материала, их эффективностью и безопасностью. В большинстве международных клинических рекомендациях прописано, что решение пациентка принимает самостоятельно при условии предоставления ей полной, консолидированной между онкологами и репродуктологами информации [3–5].
Есть несколько проблем, связанных с принятием решений, касающихся сохранения репродуктивного материала онкологических больных. К ключевым из них относятся имеющееся временное ограничение и вопросы, вызванные безопасностью и влиянием методов ВРТ на течение основного заболевания [6]. Обсуждение вариантов сохранения репродуктивного материала онкобольных сопровождается специфическими сложностями, поскольку каждый вариант (криоконсервация ооцитов, эмбрионов и ткани яичника) несет определенный риск [7]. Ряд специалистов вполне обоснованно считают, что, для того чтобы гарантировать сохранение репродуктивного материала пациенткам с онкологическими заболеваниями, необходимо использовать все имеющиеся возможности и комбинировать различные методики [8–10].
За последние годы при консервации ткани яичников дополнительно используют новую, пока еще экспериментальную методику выделения из яичника незрелых ооцитов, их доращивания до стадии зрелых и консервации [11–12]. Важно при обращении больных как можно быстрее и полнее предоставлять всю информацию как о характере онкозаболевания, так и о состоянии репродуктивной системы, что поможет принять оптимальное решение. В связи с этим необходимо создавать регистры больных, определять структуру онкологических заболеваний у обращающихся пациенток. Подобные работы проводятся во всех странах и имеют важное значение для развития этого направления [13–15].
Цель работы: разработать дифференцированную тактику ведения пациенток, имеющих онкологическое заболевание и направленных для забора и криоконсервации репродуктивного материла на основании определения структуры онкозаболеваний по обращаемости, онкологического и репродуктивного статуса, индивидуальных характеристик больных, характере планируемого/проведенного лечения.
Материал исследования. Собирали и анализировали данные пациенток, направленных онкологами с целью предварительного забора репродуктивного материала перед гонадотоксичной терапией или радикальным хирургическим лечением, а также пациенток, находящихся в состоянии стойкой ремиссии и обратившихся с целью достижения беременности в период с февраля по декабрь 2019 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова».
Провели анализ медицинских документов, предоставленных онкологами о характере, локализации и типе онкологического процесса, стадии заболевания, характере предстоящего лечения, о прогнозе потери или резкого снижения репродуктивной функции. Оценивали состояние репродуктивной функции пациенток на основании репродуктивного анамнеза, характера менструального цикла, уровней гормонов в плазме крови, состояния овариального резерва. Совокупность полученных данных позволила определить перспективность программ, направленных на сохранение репродуктивного материала и выбрать методы, оптимальные для конкретной больной...
