Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2020

Химиопрофилактика малярии при длительном пребывании на эндемичной территории: опыт применения мефлохина и хлорохина

19 июня 2020

1) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия;
2) ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Изучение динамики возникновения признаков побочного действия препаратов мефлохин и хлорохин после начала их регулярного профилактического приема, определение оптимальной продолжительности непрерывного курса химиопрофилактики малярии.
Материалы и методы. Приведены результаты наблюдений за военнослужащими из состава Российской авиационной группы миротворческой миссии ООН, действовавших на территории Анголы в 1996–1997 гг., которым проводили химиопрофилактику малярии препаратами мефлохин (по 250 мг 1 раз в неделю) и хлорохин (по 300 мг 1 раз в неделю). Под наблюдением находились военнослужащие в возрасте от 22 до 53 лет. Период наблюдения составлял от 6 до 12 мес.
Результаты. Через 4 мес. после начала приема препаратов доля лиц с признаками повышенной чувствительности к мефлохину составила 29,7%, к хлорохину – 8,3%; к концу 5-го месяца – 35,1 и 10,7% соответственно. У лиц, чувствительных к действию мефлохина, отмечались слабость, тошнота, нарушение сна, признаки депрессии, а также снижение остроты зрения. На фоне приема хлорохина наблюдалась слабость, кратковременная головная боль, шум в ушах, снижение аппетита.
Заключение. При выборе схемы химиопрофилактики малярии необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к лекарственным препаратам, а также длительность пребывания на эндемичной территории. Как правило, непрерывный курс химиопрофилактики следует планировать на срок не более 3–4 мес. Дополнительно комплекс противомалярийных мероприятий должен включать меры по снижению риска заражения, защите от нападения переносчиков, раннее выявление и эффективное лечение инфицированных.

Мефлохин и хлорохин наиболее часто применяют для профилактики малярии у неиммунных лиц, выезжающих в эндемичные регионы [1–3]. Эти препараты относятся к группе 4-аимнохинолонов и имеют сходный механизм действия, связанный с нарушением метаболизма поглощаемого плазмодиями гемоглобина. Развиваясь внутри эритроцитов, малярийные плазмодии поглощают кровяной пигмент. Белковую фракцию используют для питания, а токсичный для себя железосодержащий компонент утилизируют в цитоплазме, преобразуя в кристаллы гемозина [4]. Препараты группы хинолонов проникают в пищеварительную вакуоль малярийных плазмодиев и блокируют преобразование токсичного порфирина в гемозин. Накопление необезвреженных продуктов деградации гемоглобина приводит к гибели паразитарной клетки [5].

Мефлохин обладает высокой активностью в отношении большинства штаммов малярийных паразитов. В связи с возможностью возникновения таких побочных эффектов, как головокружение и галлюцинации, этот препарат не рекомендуется для профилактики малярии у лиц, занятых операторской деятельностью (водителей, летчиков, диспетчеров и др.) [5]. Побочные действия хлорохина отличаются меньшей степенью выраженности по сравнению с мефлохином, однако его применение ограничивается широким распространением лекарственноустойчивых штаммов малярийных паразитов [3, 6].

По данным литературы, противомалярийные химиопрепараты обладают эффектом кумуляции, накапливаясь в клетках печени. Их длительный прием может сопровождаться развитием ряда нежелательных и даже опасных побочных эффектов [6, 7]. Большинство авторов, специализирующихся на изучении малярии, при описании принципов химиопрофилактики у лиц, выезжающих в эндемичные регионы, как правило, ограничиваются упоминанием о необходимости приема профилактических препаратов [8]. Рекомендуемые ими схемы приема препаратов содержат информацию о периодичности употребления и дозах лекарственных средств без указания на возможную длительность профилактического курса. Отсутствие четких и ясных принципов проведения химиопрофилактики нередко затрудняет практическое применение химиопрепаратов, а в некоторых случаях создает предпосылки для возникновения ошибок. Так, например, официальные источники некоторых миротворческих миссий ООН на территории Африки рекомендовали в качестве альтернативного способа профилактики малярии ежедневный прием доксициклина, не комментируя возможную продолжительность курса [1, 9]. Вместе с тем из клинической практики известно, что длительное использование этого препарата может способствовать развитию серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, холецистит [3, 10]. По данным литературы, на фоне профилактического приема мефлохина могут появляться признаки побочного действия препарата: снижение остроты зрения, головокружение, галлюцинации [8, 11]. Эти явления особенно опасны для пилотов, диспетчеров, водителей автотранспортных средств и других лиц, связанных с выполнением операторских функций.

П...

Соловьев А.И., Усков А.Н., Москалев А.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.