Хирургическая кривая обучения для нисходящей двухузловой лапароскопической пиелопластики при врожденном гидронефрозе у детей

Цель исследования: оценить хирургическую кривую обучения и преимущества двухузловой лапароскопической пиелопластики при обструкции пиелоуретерального сегмента у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 98 пациентов, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва, и в Клинической больнице скорой медицинской помощи № 7, Волгоград, в возрасте 3–24 мес. с односторонним гидронефрозом III–IV степеней по классификации SFU в модификации Onen. Лапароскопическая пиелопластика всем детям выполнена по методике Хайнс–Андерсена с минимальной резекцией лоханки. Для сравнения различных техник формирования пиелоуретерального анастомоза пациенты разделены на две группы: в первой (n=59) использовали нисходящую двухузловую технику (НДУТ), во второй (n=39) – стандартную узловую технику (УТ) пиелопластики. Пациенты оперированы двумя хирургами из разных клиник. Оценивали среднее время операции, кривые обучения, частоту послеоперационных осложнений и функциональные результаты лечения.
Результаты. Использование НДУТ позволило сократить время оперативного вмешательства на 30%. В течение года наблюдения за каждым пациентом обеих групп гидронефроз уменьшился до I–II степеней.
Заключение. Нисходящая двухузловая техника позволяет хирургу с опытом лапароскопической пиелопластики сократить продолжительность операции и положительно влияет на кривую (на индивидуальный этап) обучения менее опытного хирурга. В связи с этим она может быть рекомендована к использованию хирургам, не имеющим большого опыта в проведении подобного рода вмешательств.

Введение. Пластика пиелоуретерального сегмента (ПУС) из лапароскопического доступа успешно применяется в коррекции врожденного гидронефроза у детей разного возраста во многих лечебных учреждениях [1–3]. При формировании пиелоуретероанастомоза в основном используется методика пиелопластики по Хайнс–Андерсену [3–5].

Лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в большинстве случаев не определяет длительности вмешательства и не сопровождается значимыми техническими трудностями для врачей с разным опытом выполнения подобных операций [6, 7].

Сложности в эргономике и необходимость интракорпорального завязывания массы узлов служат основным фактором увеличения продолжительности пластического этапа операции [8], что требует усовершенствования его техники. Для решения данной проблемы мы использовали разработанную нами нисходящую двухузловую технику (НДУТ) создания анастомоза.

Цель исследования: оценить хирургическую кривую обучения и преимущества двухузловой лапароскопической пиелопластики (ЛП) при обструкции ПУС у детей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 98 пациентов, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва, и в Клинической больнице скорой медицинской помощи № 7, Волгоград, в возрасте 3–24 мес. с односторонним гидронефрозом III–IV степеней по классификации SFU в модификации Onen [9]. Исследование одобрено локальными этическими комитетами двух клиник. Лапароскопическая пиелопластика всем детям выполнена по методике Хайнс–Андерсена с минимальной резекцией лоханки.

Для сравнения различных техник формирования пиелоуретерального анастомоза пациенты разделены на две группы: в первой (n=59) применена НДУТ, во второй (n=39) – стандартная узловая техника (УТ) пиелопластики (табл. 1).

Пациенты оперированы двумя хирургами из разных клиник. Хирург 1 обладал большим опытом проведения ЛП и использовал обе сравниваемые техники. Хирург 2 не имел достаточного навыка интракорпорального завязывания узлов и находился на этапе освоения НДУТ.

Оперативное лечение проводили детям, которым ранее не выполнялось хирургического вмешательства на верхних мочевых путях. Дооперационная диагностика гидронефроза включала помимо общеклинических и лабораторных исследований стандартные методы визуализации: УЗИ с оценкой ренальной гемодинамики, диуретическую пиелоэхографию с определением характера нарушения уродинамики, экскреторную урографию. В сомнительных случаях для уточнения причины обструкции ПУС применяли МРТ и мультислайсовую КТ с 3D-реконструкцией, что позволяло выбирать оптимальный операционный доступ.

Показания к операции: гидронефроз III–IV степеней со снижением объема функционирующей паренхимы и подтвержденной обструкцией ПУС. Критерии исключения: в исследование не включались пациенты с гидронефрозом подковообразной или дистопированной почки, а также с патологией почечной ротации.

Критерии сравнения двух групп: среднее время операции, кривые обучен...

Г.И. Кузовлева, С.Г. Бондаренко, В.В. Ростовская