Фарматека №s3 / 2018

Хламидийный уретрит и слизисто-гнойный цервицит – две стороны одной монеты

9 июля 2018

НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия

В обзоре подчеркнуто высокое социальное значение хламидийной инфекции урогенитальной локализации. Освещаются вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения данной патологии. Предложен выбор антимикробных препаратов для терапии с учетом принципов рационального использования антибиотиков.

Введение

Несмотря на всевозрастающее освещение проблемы и социальной значимости инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в популярных средствах массовой информации ежегодно в мире регистрируется сотни миллионов случаев подобных заболеваний, среди которых до 100 млн обусловлено именно хламидийной инфекцией (ХИ) урогенитальной локализации. Хламидиоз по праву считается «тихой», или «спящей», инфекцией, т.к. начальные неосложненные его формы в виде уретрита у мужчин и слизисто-гнойного цервицита у женщин более чем в половине случаев протекают со стертой симптоматикой или вовсе бессимптомно. Последнее обстоятельство служит и главным фактором эпидемио-логического распространения ИППП негонококковой природы. При этом абсолютно точно установлены крайне негативные последствия длительного прогрессирования хламидиоза на мужскую и женскую фертильность к моменту изменения приоритетов в жизни молодых людей, когда на первый план выходит не поиск полового партнера, а желание создания семьи и возможность продолжения рода.

В связи с этим представляется крайне важным ранняя точная диагностика заболевания и безотлагательное начало эффективного антибактериального лечения до начала необратимых изменений в тканях репродуктивной системы.

Характеристика возбудителя

Хламидии – уникальный облигатный внутриклеточный грамотрицательный бактериальный патоген, способный вызывать заболевания у человека и животных. Из 19 известных серотипов Chlamydia trachomatis 8 способны поражать урогенитальный тракт (другие становятся причиной трахомы, венерической лимфогранулемы, инфекций лимфатической системы) [1, 2]. Бактерия характеризуется наличием бифазного жизненного цикла в виде элементарных телец, находящихся внеклеточно, и ретикулярных телец с внутриклеточной локализацией. Заражение происходит при контакте элементарных телец с эпителием урогенитального тракта, после чего наблюдаются процесс эндоцитоза (проникновения внутрь клетки) и трансформация метаболически неактивных элементарных телец в более крупные и метаболически активные ретикулярные тельца, способные размножаться. После завершения жизненного цикла хламидии вновь трансформируются в элементарные тельца, которые, разрушая мембрану, выходят наружу (экзоцитоз) и инфицируют соседние интактные клетки, распространяя инфекционный процесс. Важнейшим звеном патогенеза является внутриклеточная локализация возбудителя, что препятствует развитию нормального иммунного ответа и эрадикации, способствуя персистенции инфекции [3]. Внутриклеточная локализация возбудителя в данном случае – исторически верное обоснование выбора эффективных антимикробных препаратов (АМП) для лечения, характеризующихся большим объемом распределения и способных создавать высокие тканевые концентрации.

Эпидемиология и социальное значение ХИ

Вопреки широкой доступности барьерной контрацепции, повышенному вниманию к проблеме ИППП медицинской общественности и сексуально активных лиц молодого возраста сегодня отмечается общемировая тенденция стабильного роста заболеваемости хламидиозом. Согласно данным ежегодного отчета по венерическим заболеваниям от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC – Centers for Disease Control and Prevention), в 2015 г. заболеваемость хламидиозом в США составила более 400 случаев на 100 тыс. населения.

И основное число зарегистрированных случаев приходилось на женщин в возрасте 19–24 лет [4].

В Европе показатели заболеваемости хламидиозом несколько ниже – 173 случая на 100 тыс. населения в 2015 г. [5]. При этом стоит отметить, что заболеваемость в отдельных странах Евросоюза сильно различается, что связано скорее не с реальными отличиями в распространенности ХИ, а различной степенью выявляемости. Относительно низкие показатели заболеваемости ХИ в России (менее 50 на 100 тыс. населения) также могут быть связаны с неполным выявлением больных ХИ в связи с широким использованием низкочувствительных методов диагностики (ПИФ – прямая иммунофлуоресценция, ИФА – иммуноферментный анализ) и отсутствием программ скрининга групп риска [6, 7].

В среднем в 25–50% случаев ХИ протекает бессимптомно. Тем не менее клиническая картина инфекции у женщин помимо цервицита может включать проявления уретрита, бартолинита и поражения верхних отделов генитального тракта (эндометрит, сальпингоофорит) и даже брюшины (выражающиеся в перигепатите и перисплените), а также реактивного артрита. Нелеченая инфекция известна своими последствиями, касающимися репродуктивной функции: бесплодие, эктопическая беременность, невынашивание и осложнения беременности (преждевременные роды, низкая масса плода и высокая неонатальная смертность, послеродовый эндометрит) [8–12]. По некоторым наблюдениям, у 20% женщин со слизисто-гнойным цервицитом развивается воспалительное заболевание органов малого таза, приблизительно у 4% – синдром хронической тазовой боли, у 3 и 2% – бесплодие и невынашивание соответственно [13, 14].

Особую проблему представляет и риск инфицирования новорожденно...

И.С. Палагин, С.В. Сехин, И.А. Эйдельштейн, А.В. Голуб
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.