Хроническая болезнь почек в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких в условиях низкогорья: факторы развития риска, раннее выявление и клинико-функциональные особенности

Зачастую сопутствующая патология ренальной системы может приводить к взаимному отягощению различных заболеваний со стороны других органов и систем. Такое предложение требует проведения больным хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) дополнительных и детальных методов обследования со стороны мочеполовой системы. Это обеспечивают адекватные профилактические мероприятия в совокупности с более тщательной и корректной медикаментозной терапией в будущем, что благоприятно отражается на качестве жизни, а также отодвигает сроки начала заместительной почечной терапии.
Цель. Настоящая работа посвящена анализу преемственности факторов риска развития, раннего выявления и клинико-функциональных особенностей хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с ХОБЛ в условиях низкогорья (г. Токмок, Кыргызская Республика) на более ранних этапах ее проявления.
Материал и методы. Были обследованы 82 пациента с ХОБЛ различной степени тяжести, а также 10 здоровых лиц в условиях низкогорья (Токмок). Средний возраст исследуемых пациентов составил соответственно 60,53±15,48 года. Одновременно изучали данные общеклинических обследований, характерные для каждой из данных нозологических единиц. Также проводили оценку функции внешнего дыхания и показателей ренальной функции, которые включали следующие параметры: маркер раннего почечного повреждения, умеренно увеличенную альбуминурию, скорость клубочковой фильтрации, уровни протеинурии, лейкоцитурии, гематурии, общего белка и креатинина сыворотки крови. Учтя факторы риска развития ХБП, мы определили такие параметры, как возраст пациентов, индекс массы тела, индекс курящего человека, основной показатель, используемый для расчета частоты табакокурения, а также анамнестические данные касательно массы тела при рождении.
Результаты. Пациенты, страдавшие ХОБЛ, имели факторы риска развития ХБП, также у них наблюдались ранние и значительные изменения показателей со стороны ренальной системы, коррелирующие со степенью бронхиальной обструкции.
Заключение. Обнаруженные на ранних этапах факторы риска развития ХБП, а также признаки патологии ренальной системы у больных ХОБЛ требуют проведения дополнительного обследования, что послужит в будущем профилактике и дальнейшей корректной медикаментозной нефропротективной терапии на более ранних этапах.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из ведущих причин утраты трудоспособности и преждевременной смерти. Настоящая исследовательская работа посвящена анализу преемственности факторов риска развития, раннего выявления и клинико-функциональных особенностей ХБП у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в условиях низкогорья, решению проблемы раннего выявления клинико-функциональных особенностей у пациентов, имеющих диагноз ХОБЛ, наличие признаков ХБП, а также своевременного направления к нефрологу. Это дает возможность начать более ранние комплексные меры, которые включат повышение осведомленности врачей различных специальностей о роли ХБП. Проведение поэтапного периодического скрининга ХБП у пациентов с ХОБЛ в группах высокого риска обеспечивает их преемственность на более ранних этапах лечебно-профилактических мероприятий за счет своевременного направления к нефрологу на основании принятых критериев.

Расширение нефрологической службы, в первую очередь амбулаторной, а также стационарной во всех регионах Кыргызской Республики (КР), раннее выявление ренального повреждения у пациентов с ХОБЛ, в дальнейшем правильная терапия, а также своевременное направление к нефрологу обеспечат лучший прогноз лечения пациентов и улучшат качество жизни пациентов данной когорты.

ХОБЛ – заболевание, частота которого неуклонно имеет тенденцию к росту и, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1990–2020 гг. ХОБЛ по смертности может переместиться с 6-го на 2-е место, по заболеваемости – с 12-го места на 5-е [1]. Крупные эпидемиологические исследования показывают, что ХОБЛ имеет высокую и более выраженную тенденцию к системным проявлениям, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2, а то и в 3 раза [2]. В КР число лиц, страдающих ХОБЛ, по данным ВОЗ, составляет около 200 тыс., но, как думают эксперты, оно может быть больше в 3 и даже в 4 раза. Данная ситуация вполне может быть связана с тем, что многие не придают должного и более пристального внимания появлению симптомов на ранних этапах развития патологического процесса. Таким образом, происходит обращение к специалистам на более поздних проявлениях заболевания, что в свою очередь обусловливает тот факт, что во многих случаях процесс становится запущенным и приводит к тому, что в процесс начинают вовлекаться другие системы организма.

Проблема ренальной патологии во всем мире в настоящее время является весьма острой и достаточно актуальной, что в определенной мере говорит о пандемии ХБП [3]. По статистическим данным ВОЗ, ежегодно в мире от заболеваний мочеполовой системы умирают около 830 тыс. человек. Болезни ренальной системы занимают 14-е место как причина летальных исходов и 17-е место как причина, приводящая к потере трудоспособности в развивающихся странах [4].

Изучая результаты различных скрининговых обследований, проведенных в таких странах, как Соединенные Штаты Америки [3], Норвегия [5], Австралия [6], а также в ряде других стран, было установлено, что хронические патологические процессы со стороны ренальной системы выявляются более чем у 10% всего населения. Столь высокая распространенность обусловлена рядом факторов, прежде всего вовлечением почек в патологический процесс при широком спектре заболеваний со стороны внутренних органов, в частности сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ), атеросклероза, а также обусловлено таким фактором, как старение населения. Так, частота выявления патологии почек имеет тенденцию существенного увеличения с возрастом.

Также стоит отметить, что почки могут поражаться при нерациональном использовании ряда широко применяемых лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков группы аминогликозидов, противовирусных, радиоконтрастных препаратов и др. [7]. ХБП является нозологическим понятием, которое может быть применимо к любой патологии почек. При этом патологический процесс со стороны ренальной системы наблюдается в течение 3 месяцев и более и проявляется изменениями в анализах мочи и/или крови либо нарушениями структуры и/или функции почек. Введение термина ХБП и ее классификации обусловлено рядом ...

Д.В. Долгалев, Р.Р. Калиев