Хроническая крапивница. Клинический разбор

Крапивница относится к числу распространенных заболеваний. Достаточно сказать, что каждый шестой, а по некоторым данным каждый четвертый человек, болеет крапивницей. Утешительным является то, что у большинства больных крапивница протекает в острой форме. Это означает, что клинические проявления сохраняются не более 6 нед. Если зудящие высыпания сохраняются более 6 нед, такая форма болезни является хронической. Хроническая крапивница сохраняется в течение года, по крайней мере, у 50% заболевших, и в 20% случаев пациенты будут периодически жаловаться на обострения более 20 лет.

Крапивница относится к числу распространенных заболеваний. Достаточно сказать, что каждый шестой, а по некоторым данным каждый четвертый человек, болеет крапивницей. Утешительным является то, что у большинства больных крапивница протекает в острой форме. Это означает, что клинические проявления сохраняются не более 6 нед. Если зудящие высыпания сохраняются более 6 нед, такая форма болезни является хронической. Хроническая крапивница сохраняется в течение года, по крайней мере, у 50% заболевших, и в 20% случаев пациенты будут периодически жаловаться на обострения более 20 лет.

Диагностика заболевания не является проблемой. Основной симптом крапивницы — волдырь, представляющий собой отек сосочкового слоя кожи, возникающий вследствие расширения сосудов, повышения их проницаемости и ускорения тока крови. Волдыри разнообразной формы и размеров, в большинстве случаев сопровождающиеся зудом, гиперемией, возникают на любом участке кожи. Важной характеристикой волдыря при крапивнице является его полное и бесследное разрешение в период до 24 ч. В половине случаев у больных крапивницей возникают ангиоотеки, представляющие собой поражение более глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и подслизистого слоя. В зависимости от локализации ангиоотека, его развитие сопровождается болезненностью, чувством распирания. Чаще ангиоотеки возникают в местах, склонных к накоплению тканевой жидкости, т.е. в области губ, щек, век, кистей, стоп и гениталий. Ангиоотек разрешается более медленно, чем волдырь. Для полного разрешения в некоторых случаях требуется до 72 ч. Насколько проста визуальная диагностика крапивницы, настолько сложно выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Это отражено в определении болезни. Крапивница — этиологически гетерогенное заболевание или синдром, основным проявлением которого является волдырь.

Каждый больной крапивницей — загадка. В начале общения с ним невозможно прогнозировать течение заболевания и ответ на терапию. Обоюдный настрой врача и больного на длительную работу по выявлению причины заболевания, выбора адекватной терапии, формирования позитивных психологических установок приведет к ремиссии или к излечению болезни. Нижеприведенная история болезни иллюстрирует это утверждение.

Пациент А., 24 года, студент, обратился с жалобами на распространенные зудящие волдырные высыпания до 2 см в диаметре и отеки мягких тканей лица и конечностей. Высыпания сохраняются приблизительно 1 ч, ангиоотеки — 5—6 ч. Элементы полностью обратимы. А. заболел внезапно, на фоне полного здоровья за 4 мес до обращения к аллергологу. Факторы, вызвавшие заболевание, неизвестны. Больной самостоятельно принимал разные Н1-антигистаминные препараты с хорошим эффектом. Из сопутствующих заболеваний может ук...

И.В. ДАНИЛЫЧЕВА, старший научный сотрудник кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, кандидат медицинских наук