Фарматека №13 (266) / 2013

Хроническая мигрень: новые перспективы диагностики и лечения

1 сентября 2013

1 Университетская клиника головной боли, Москва 2 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва Автор для связи: Ю.Э. Азимова – к.м.н., врач-невролог Университетской клиники головной боли, н.с. отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: azimova.j@mail.ru

Хроническая мигрень – тяжелое дезадаптирующее заболевание, патогенез которого активно изучается, а критерии и подходы к лечению непрерывно совершенствуются. Одним из наиболее изученных препаратов лечения хронической мигрени является ботулинический токсин (Ботокс). PREEMT – самое обширное исследование пациентов с хронической мигренью, состоящее из двух частей: 24-недельной двойной слепой плацебо-контролируемой фазы со случайным распределением и 32-недельной открытой фазы. Исследование показало достоверное снижение числа дней с головной болью в группе Ботокс по сравнению с группой плацебо, а также превосходство Ботокса по ряду вторичных показателей эффективности, включая степень дезадаптации.

Отношение пациентов к головной боли (ГБ) во всем мире остается значимой медицинской проблемой. Периодически возникающая или длительная хроническая ГБ, причиной которой в большинстве случаев является хроническая мигрень (ХМ), считается частью обычной повседневной жизни, а единственным средством ее лечения – анальгетики. Распространенность ХМ колеблется от 1,4 до 7,1 % в различных странах, однако в 80 % случаев ХМ не диагностируется [18]. Вместе с тем, по данным Всемирной организации здравоохранения, среди всех заболеваний мигрень занимает седьмое место по степени нарушений трудоспособности, намного опережая онкологические, сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания [21]. Многие международные организации, объединяющие как специалистов по ГБ, так и пациентов, страдающих ХМ, прилагают много усилий для распространения информации о проблеме ХМ. Так, июнь 2013 г. был объявлен месяцем информированности о ХМ, в рамках которого проведено множество образовательных мероприятий.

ХМ оказывает влияние на все сферы повседневной жизни. Прежде всего снижается трудоспособность: даже если пациенты не берут лист нетрудоспособности, зачастую из-за ГБ они не могут выполнять профессиональные обязанности. Для многих ХМ – это нереализованные карьерные возможности и потеря работы. В результате ХМ изменяются взаимоотношения в семье – ГБ зачастую не позволяет выполнять работу по дому, проводить время с семьей, детьми. Высококоморбидные тревожно-депрессивные нарушения, вызванные ХМ, приводят к значимой социальной изоляции [22].

ХМ сопровождается существенными экономическими затратами. Это затраты работодателей, связанные с пропусками сотрудниками рабочих дней по причине мигрени или их неэффективной работой; это затраты самих пациентов на множественные визиты к врачам различных специальностей, проведение дополнительных методов диагностики, зачастую неинформативных, а также затраты на неэффективное лечение [15].

Во многом эта проблема связана с недостаточно эффективной диагностикой ХМ, которая может вызывать затруднения. Многие аспекты классификации и критериев ХМ все еще разрабатываются.

Поскольку в процессе хронификации мигрень теряет свои типичные клинические симптомы (односторонняя боль, высокая интенсивность боли, наличие сопровождающих симптомов), «фоновую» ГБ расценивали как сопутствующую мигрени хроническую головную боль напряжения (ХГБН). Диагноз сопутствующей ХГБН значительно ограничивал возможности лечения применением трициклических антидепрессантов и миорелаксантов. Первым термином, отражающим мигренозную природу хронической ГБ, была «трансформированная мигрень», а первые критерии ХМ были предложены R. Lipton и S. Silberstein [17]. Критерии были удобными в использовании в клинической практике и отражали динамику хронификации ГБ, однако не были достаточными для изучения эффективности лекарственных средств.

В Международной классификации ГБ II (2003) [1] впервые появился термин «хроническая мигрень», и он подразумевал наличие 15 и более дней с типичной мигренью в месяц на протяжении более 3 месяцев в отсутствие злоупотреблений анальгетиками.

В повседневной практике эти критерии оказались малоприменимыми, т. к. при частоте приступов мигрени 15 и более в месяц пациенту приходится принимать множество обезболивающих средств, следовательно, для постановки диагноза необходимо отменить все лечение минимум на месяц.

В 2005 г. критерии ХМ были пере-смотрены – необходимое число дней с типичной мигренозной ГБ было уменьшено до 8, введен критерий эффективности специфических противомигренозных средств триптанов и допускалась возможность злоупотребления обезболивающими средствами.

В 2013 г. была опубликована бета-версия МКГБ III, где возможности диагностики ХМ значительно расширились (см. таблицу) [19]. Во-первых, ХМ рассматривается как самостоятельная форма мигрени, а не как осложнение мигрени с аурой. Таким образом, в настоящее время выделяется три основных формы мигрени – мигрень с аурой, мигрень без ауры и ХМ. Во-вторых, изменились критерии ХМ – допускается наличие «фоновой» «мигрене-» или «ГБН-подобной» ГБ, включены критерии трансформации мигрени и эффективности триптанов. В-третьих, критерии МКГБ III предусматривают возможность ХМ с аурой, что прежде исключалось.

Необходимо отметить, что, согласно классификации, диагноз ХМ исключает диагноз ХГБН. У пациентов с ХМ харак...

Ю.Э. Азимова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.