Хроническая обструктивная болезнь легких и впервые выявленный туберкулез: факторы, влияющие на исход патологического процесса

Обоснование. Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и туберкулеза (ТБ) сопряжено с наличием
общих факторов риска развития обоих заболеваний: курение, дым, промышленные аэрополлютанты, низкий социально-
экономический статус, каждый из которых оказывает неблагоприятное влияние на течение патологического процесса.
Цель исследования: изучить влияние различных факторов на результаты лечения впервые выявленного ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ. Методы. Проведено простое ретроспективное исследование, в которое были включены 514 пациентов. С использованием методов математической статистики определена степень влияния факторов риска на исход ТБ у пациентов с сочетанной патологией. Результаты. При сочетании ХОБЛ с ТБ вероятность развития неблагоприятного исхода выше, чем при изолированном
ТБ (17,2 против 4,5%). Значимо повышает риск неблагоприятного исхода ТБ у пациентов с ХОБЛ наличие факта курения и
выкуривание более 20 сигарет в сутки. По результатам дисперсионного анализа, фактор «число лет курения» – 23% в общей сумме влияния всех факторов, высокие баллы САТ-теста –15,6%, визуальной аналоговой шкалы – 4,2%. Совокупное влияние триггера (годы курения–одышка–САТ-тест) на исход составило 29,8% по сравнению с одиночным влиянием изучаемых признаков.
Заключение. Использование полученных данных позволит прогнозировать возможный исход ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ, что определит своевременную коррекцию терапии сочетанной патологии для улучшения прогноза, снижения инвалидизации и смертности.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) становится третьей по значимости причиной смертности среди людей во всем мире после сердечных заболеваний и инсульта [1]. Распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет от 10,1 до 15,8% [2]. При этом распространенность по отдельным странам варьируется от 8,2% в Китае до 26,1% в Австралии. Смертность от ХОБЛ с 1990 г. увеличилась на 12% [1–3].

Тема хронической бронхолегочной патологии актуальна еще и по причине сохранения достаточно большого числа пациентов с туберкулезной инфекцией [4–6] в мире. Туберкулез (ТБ) остается главной глобальной проблемой здравоохранения, при этом постоянно растет число случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью [7, 8]. В 2015 г были выявлены и зарегистрированы 6,1 млн новых случаев ТБ. Именно ТБ остается ведущей причиной смерти среди инфекционных заболеваний, особенно в слаборазвитых и развивающихся странах [7, 8].

Одновременно растет число пациентов с сочетанной патологией, в частности ХОБЛ и ТБ [9–12]. Увеличение бремени ХОБЛ в ближайшие десятилетия, как это предсказывает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), вызывает озабоченность в отношении борьбы, в т.ч. и с туберкулезной инфекцией, как взаимно отягощающим заболеванием [9, 13, 14].

Тесное сочетание ХОБЛ и ТБ сопряжено с возможными общими факторами риска развития обоих заболеваний: курение, вдыхание дыма, промышленные аэрополлютанты, низкий социально-экономический статус [4, 12, 13].

В Швеции завершено исследование, где в течение 16 лет наблюдали более 115 тыс. пациентов. Выявлено, что относительный риск развития активного ТБ был в 3 раза выше у пациентов с ХОБЛ, чем в контроле (отношение шансов [ОШ]=3,0, 95% доверительный интервал [ДИ] – 2,4–4,0; р<0,005) [15, 16]. У пациентов с ХОБЛ+ТБ был в 2 раза увеличен риск смерти от всех причин в течение первого года после диагностики ТБ по сравнению с другими больными ТБ (ОШ=2,2; 95% ДИ – 1,2–4,1; р<0,005). В странах с высокой заболеваемостью ТБ наблюдается ассоциация между ранее перенесенным ТБ и развитием ХОБЛ в молодом возрасте до 40 лет (ОШ=3,05; 95% ДИ – 2,42–3,85; р<0,005) [17].

Стандарты лечения ТБ и ХОБЛ расписаны как в отечественных, так и в рекомендованных ВОЗ нормативных документах, которые постоянно обновляются и улучшаются, включают новые лекарственные препараты. Несмотря на это, уровень смертности от обоих заболеваний остается высоким [5, 18–21]. Сочетание инфекционного и неинфекционного процессов у одного человека, к сожалению, только усугубляет течение заболевания [11, 14]. С учетом наличия общих факторов риска весьма актуально, на наш взгляд, изучение выраженности влияния различных факторов на исход заболевания для разработки дополнительных профилактических и контрольных стратегий, улучшения прогноза, снижения инвалидизации и смертности населения как от ХОБЛ, так и от ТБ.

Цель исследования: изучить влияние различных факторов на результаты лечения впервые выявленного ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ.

Методы

Проведено простое сравнительное ретроспекти...

Н.В. Багишева, В.В. Гольтяпин, А.В. Мордык, Д.И. Мордык