Терапия №8 / 2021
Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа: особенности клинической картины
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России
Аннотация. Известно, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сахарный диабет (СД) 2-го типа являются коморбидными заболеваниями, объединенными общими патогенетическими путями.
Цель – установить особенности течения ХОБЛ в сочетании с СД 2-го типа по данным клинического и лабораторно-инструментального обследований.
Материал и методы. Обследованы 42 пациента с ХОБЛ, 25 пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа, 17 пациентов с СД 2-го типа. Всем участникам проводилось клинико-лабораторное обследование (клинический и биохимический анализы крови), эхокардиография, спирометрия с бронходилатационным тестом.
Результаты. Группа пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа характеризовалась более высокими значениями индекса массы тела, что обусловлено вкладом метаболического синдрома в этот показатель. Такие характеристики, как стадия, клиническая группа и фаза ХОБЛ в группах с СД 2-го типа и без него статистически значимо не различались. Степень дыхательной недостаточности была значимо выше в группе с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа. Кроме того, наличие и тяжесть сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы, а также наличие ассоциированных клинических состояний были значимо выше в коморбидной группе ХОБЛ + СД 2-го типа. Распространенность и степень легочной гипертензии в группах с ХОБЛ не различались. Результаты лабораторных исследований в целом характерны для исследуемых нозологий.
Заключение. Таким образом, подтверждается тот факт, что течение ХОБЛ усугубляется при наличии коморбидных состояний, в частности СД 2-го типа. Это необходимо учитывать при ведении пациентов с коморбидной патологией, а также при разработке подходов к своевременной диагностике и лечению данных состояний.
ВВЕДЕНИЕ
Проблема коморбидной патологии в настоящее время приобретает все большее значение. Отчасти это объясняется возрастающей долей пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями. Почти у половины лиц старше 65 лет имеется по меньшей мере три хронических заболевания, и каждый пятый имеет пять и более болезней [1].
Известно, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сахарный диабет (СД) 2-го типа являются коморбидными состояниями. На сегодняшний день накоплено достаточно данных, свидетельствующих о наличии патогенетической связи между этими заболеваниями. Согласно результатам систематического обзора литературы, взаимодействие между СД 2-го типа и ХОБЛ довольно сложное: так, диабет ухудшает течение и прогноз ХОБЛ, в свою очередь, ХОБЛ рассматривается как фактор риска развития СД 2-го типа [2, 3].
Распространенность СД 2-го типа у пациентов с ХОБЛ варьируется, по данным разных исследований, от 10,3 до 18,7% [3]. Приблизительно 10% пациентов с СД также страдают ХОБЛ [2]. Наиболее часто в качестве общих механизмов развития этих заболеваний рассматриваются генетическая предрасположенность, системное воспаление, оксидативный стресс, сидячий образ жизни и сниженная физическая активность, прием некоторых препаратов (например, глюкокортикостероидов), гипоксемия, низкая масса тела при рождении [4].
Цель исследования – установить особенности течения ХОБЛ в сочетании с СД 2-го типа по данным клинического и лабораторно-инструментального обследований.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 84 участника, разделенные на следующие группы: пациенты с ХОБЛ – 42, с СД 2-го типа – 17, с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа – 25 человек. Все пациенты проходили обследование в клинике Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Критериями включения в исследование были подписанное информированное добровольное согласие, одобренное локальным этическим комитетом; возраст от 18 до 75 лет; диагнозы ХОБЛ, СД 2-го типа, установленные в соответствии с клиническими рекомендациями [5, 6].
К критериям исключения относились сопутствующее заболевание органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, пневмоторакс, идиопатический легочный фиброз и др.), в том числе наличие острой респираторной инфекции; наличие или планирование беременности, необходимость лактации; значимая декомпенсированная сопутствующая патология, онкологические и иммуновоспалительные заболевания.
Всем участникам проводилось стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование. Клинический анализ крови выполнялся на гематологической анализаторе. Исследование уровня гликемии осуществлялось путем оценки уровня глюкозы крови гексокиназным методом, уровня гликированного гемоглобина (HbA1с) – методом иммуноингибирования. Для стадирования ХОБЛ выполняли спирометрическое исследование с бронходилатационным тестом в соответствии с критериями Американского торакального общества (ATS) / Европейского респираторного общества (ERS) от 2005 г. [7] на аппарате MasterScreen SN5112116 производства компании CareFusion 234 GmbH. Для выявления легочной гипертензии и хронического легочного сердца проводилась эхокардиография с цветным картированием и допплерографией на аппарате Vivid 7 Pro (GE Healthcare, США).
Статистическая обработка данных выполнялась с помощью пакета прикладного статистического анализа SPSS для Windows (версия 26.0). Проверка наличия нормального распределения делалась при помощи теста Колмогорова–Смирнова. В случае, когда распределение нельзя считать нормальным, использовалась непараметрическая статистика – медиана (Q0,25–Q0,75). При нормальном распределении применялась параметрическая статистика: М среднее ± σ. Для оценки взаимной независимости неметрических переменных использовался критерий хи-квадрат по Пирсону, для корреляционного анализа – коэффициент Спирмена. Непараметрическое сравнение двух независимых выборок осуществлялось посредством U-критерия Вилкоксона – Манна–Уит...
